深圳去年9月在全省率先啟動社康中心“家庭醫生”制度 但全市22個社康試點僅400戶簽約

記者調查發現契約制、人員流動性大、編制及經費等問題制約家庭醫生制度的推廣

中國日報網消息：深圳去年9月在全省率先啟動的社康中心“家庭醫生”，這是深圳新醫改惠及民生的重要舉措之一。

但記者昨日從深圳相關部門獲悉，目前，全市22個社康中心試點僅近400戶簽約，且大多數是在深政府啟動力推的一個月之內簽訂，而隨后簽約者銳減，甚至有的社康中心所轄片區簽約率不到3%。

深圳的目標是三成社康中心開展該服務，5年后五成家庭將有家庭醫生。

本報記者調查發現，盡管家庭醫生作為居民健康的“守門人”非常重要，尤其對于加速的老齡化社會日益突出的慢病管理、日常保健等需求意義深遠，然而受推廣模式以及深圳自身醫療現狀的困擾仍存在諸多問題需要解決。

家庭醫生上門 老年婦幼群體受益最大

昨日中午，按照約定時間，深圳羅湖區翠華社康中心的家庭醫生任祖林要到附近的木頭龍小區魏連裕老人家里為老兩兒口量血壓。今年年初，魏連裕老兩兒口和任醫生簽訂了家庭醫生責任制。

“魏老先生的血壓情況還比較好，但他老伴需要開藥降壓。”任醫生介紹，魏老先生和他老伴均是退休工人，硝萊地平片價格只要花幾元，但是有效果，也符合他們的經濟條件。魏老太太對任祖林醫生贊不絕口，“我們對他很信任，哪有點不舒服就問他。”

對于魏老先生兩口子的身體狀況，任祖林是了如指掌，雙方認識了五六年，儼然是老朋友了。

家住翠華園的唐治國老先生已經84歲了，患有冠心病、肺炎等，前不久還動過手術，身體比較虛弱，外出不便。按照約定，任祖林和他的團隊每周二、六上門為其注射提高免疫力的日達仙。

據調查，目前六七十歲以上的老人是家庭醫生上門服務的重點人群之一。而由傳統的坐診方式轉變為積極出診是家庭醫生的最大特色。

簽訂協議書后，家庭醫生及其團隊需針對家庭成員中的不同個體進行針對性服務。

如對家庭成員中65歲以上老年人開展每年一次的體檢、健康教育和老年疾病預防，為其免費測量血壓；為孕期婦女提供保健咨詢指導、產后訪視；為0~3歲孩子提供定期健康體檢、預防接種指導。

此外，家庭醫生還可以為服務家庭提供家庭生命周期指導，制作健康干預計劃。

居民不了解 醫生顧慮多

截至目前，深圳家庭醫生的相關服務均為免費，且不限戶籍。然而，對于免費大餐，應者卻寥寥。根據深圳衛生與人口計生委婦社處的統計，截至目前全市22個試點社康中心總計有約400個家庭簽約，推廣情況不甚理想。

深圳市福田區下沙社康中心是家庭醫生責任制推廣成效最好的試點，截至目前簽約家庭共計近100戶，占全市總數的四分之一，覆蓋家庭數僅7%。而更多的社康中心試點簽約率更低，有的甚至不到2%。

記者走訪了深圳市福田、鹽田、羅湖等多個社康試點，發現關于家庭醫生的宣傳非常少，既無明顯標語，介紹手冊放置處也不顯眼。

契約制推廣遭遇水土不服

出現上述種種現象的原因，與深圳特殊的推廣模式密切相關。在家庭醫生為對象服務前，雙方需簽訂《深圳市家庭醫生責任制服務協議書》。深圳衛生與人口計生委婦社處張英姬處長介紹：“契約式服務國際通行，醫生和居民在相互平等的基礎上達成意愿，互相委托。”

在一份服務協議書中，記者看到社區居民也需盡到一定的責任和義務，例如要提供真實的個人健康資料、為每一次預約登記提供保證，對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利等。

張英姬表示：“一旦醫患溝通不好，患者是最大受害者，醫生也受到了傷害。所以醫生的顧慮也很多，寧愿只面對已經簽約的患者。”

人員編制和經費是根源

任祖林醫生所在的翠華社康中心目前僅有一個服務團隊，按照5年后至少要有50%的家庭擁有家庭醫生的目標，這意味著其所在的團隊將服務周圍社區1500個家庭。任祖林搖搖頭說：“門診量每日就有四五十人，以目前的人員安排肯定忙不過來。”

按照設想，家庭醫生是需要對家庭成員健康進行長期跟蹤，以對其生活習慣以及各方面進行指導，“社康中心目前許多是無編人員，流動性比較大，尤其是年輕人半年一年就走了，這樣也會影響效果。”

張英姬處長介紹，大部分員工的待遇需要社康自籌解決，臨聘人員薪水不高，社康隊伍流動性大，聘用更高素質的人員不理想。

各方求解藥方

基層醫生：坐診和上門輪班

黃曉慧醫生建議，要增加工作人員和診療醫生，將上門服務的醫護人員和坐診的醫生進行輪班制，既滿足普遍需求，也滿足特殊要求，“而對于做得不錯的家庭醫生，建議政府考慮能否在招考雇員時加分，以調動其積極性。”

專家：工作量與薪酬掛鉤

長期關注深圳醫改的綜合開發研究院(中國·深圳)副院長郭萬達認為，家庭醫生的推行機制要從經費、考核、制度安排等方面去改善。“家庭醫生服務目前是免費的，但是免費的是不可持續的。這個錢是誰出？是老百姓還是政府，需要落實。”

需要將家庭醫生的工作量納入社康的考核范疇，與醫生的薪酬將掛鉤。

來源：廣州日報（鮑文娟 駱昌威） 編輯：寧波