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——— 各地貫徹落實全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，深入推進醫(yī)改綜述之十
中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強4月17日在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上作重要講話時指出，要通過完善基本藥物采購制度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，把藥價降下來，把質(zhì)量保障好。推動基本藥物制度拓展延伸到村和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，使更多群眾從中受益。
按照中央領(lǐng)導講話精神有關(guān)部署，今年以來，河北、青海、內(nèi)蒙古、遼寧、陜西、天津、山東、新疆、湖北、湖南、四川、江蘇、浙江、江西、貴州、云南、海南等省份陸續(xù)啟動基本藥物集中采購工作，以更大力度為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
據(jù)浙江省基本藥物制度和藥械集中采購工作會議消息，浙江省今年繼續(xù)完善基本藥物制度，做好“鞏固”、“擴大”、“規(guī)范”三篇文章。一是繼續(xù)鞏固基本藥物制度的實施效果，抓住投入補償、采購供應(yīng)、零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實各項政策措施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定配備使用基本藥物。二是擴大基本藥物制度實施范圍，推動基本藥物制度在所有村衛(wèi)生室全面實施。明確規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例的剛性指標，綜合醫(yī)院及中醫(yī)院的二乙、二甲、三乙、三甲醫(yī)院分別為70%、60%、50%、40%。鼓勵各地采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍。推進鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償機制，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。三是規(guī)范基本藥物、全品種藥品和醫(yī)用耗材的集中采購，進一步完善藥品集中招標采購和配送機制。
自4月13日起，青海省大通縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品全面實行網(wǎng)上集中采購，各級醫(yī)療機構(gòu)每月1日~5日、15日~20日根據(jù)本單位藥品庫存及藥品的使用情況，確定下一個半月基本藥物采購計劃，根據(jù)計劃，在“青海省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)”集中采購中標的藥物，村衛(wèi)生室所需要的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代下訂單。
青海省提出，今年堅持省級統(tǒng)一集中招標采購，在做好藥物招采目錄和基本醫(yī)療保險用藥目錄銜接的同時，加快完成大宗非基本藥物和一般醫(yī)用耗材集中招標采購，藥物和一般醫(yī)用耗材招標采購不搞保證金制度，不收取費用，切實降低患者自費負擔。
山東省是醫(yī)藥生產(chǎn)大省，醫(yī)藥年產(chǎn)值１０００多億元，擁有眾多骨干藥品生產(chǎn)企業(yè)。但是山東省對省內(nèi)外企業(yè)一視同仁，鼓勵信譽度高、質(zhì)量好、供貨能力強的企業(yè)參與競爭，對外省企業(yè)不單獨設(shè)定門檻，對本省企業(yè)也未給予特殊待遇。山東省基本藥物招標采購實行一品一規(guī)一廠一價，每一種基本藥物品規(guī)只中標一家企業(yè)，并讓這家企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場份額，以銷售數(shù)量的增長來實現(xiàn)招標價格的下降，招標價格就是配送到基層醫(yī)療機構(gòu)的到位價。這從根本上杜絕了以前流通企業(yè)層層加價的可能性。
內(nèi)蒙古自治區(qū)印發(fā)的《2012年內(nèi)蒙古醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購領(lǐng)導小組辦公室工作要點》提出，繼續(xù)實行以自治區(qū)為單位、以政府為主導的醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作。同時逐步將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用耗材納入集中采購范圍，實行以自治區(qū)為單位的集中采購、統(tǒng)一配送。在總結(jié)各盟市開展醫(yī)用耗材集中采購工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，年內(nèi)出臺《2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實施細則》，選擇部分臨床用量大、患者反映強烈的醫(yī)用耗材，特別是高值醫(yī)用耗材，作為2012年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購目錄，適時開展以自治區(qū)為單位的集中采購，降低醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購價格，降低群眾的醫(yī)藥費用負擔。同時，探索建立醫(yī)用耗材自治區(qū)、盟市分工協(xié)作、分級管理的工作機制，逐步實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)用耗材統(tǒng)一集中采購，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的同質(zhì)同價。
針對個別產(chǎn)品短缺、供貨不及時的情況，內(nèi)蒙古自治區(qū)還提出，加快建立省級常態(tài)化的短缺藥品儲備制度。對用量小、企業(yè)生產(chǎn)不盈利的短缺品種，探索通過定點生產(chǎn)和華東地區(qū)聯(lián)合采購方式，穩(wěn)定藥品供應(yīng)。
為有效控制采購價格，福建省糾風辦對第八批集中采購藥品的采購程序、采購目錄、價格控制和評審、確標等方面的條款設(shè)定及其他重點環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)。在采購目錄制訂中實行專家評估遴選增補，在價格控制上實行限價和兩輪公開競價，把好評審規(guī)則設(shè)定關(guān)、程序關(guān)，規(guī)范運行。在監(jiān)督機制上，建立重大、敏感、疑難問題“職能部門主導、集體研究、會議決定”的決策機制和“注重文件依據(jù)、統(tǒng)一處理標準”，有效規(guī)范藥品集中采購。對所涉及的項目和數(shù)據(jù)全部在藥品集中采購網(wǎng)上進行公開，接受社會各界監(jiān)督。
福建省糾風辦注重創(chuàng)新對藥品集中采購監(jiān)督方法。在價格控制方面，以全國最近一期最低中標價作為限價，對藥品實行分類捆綁式議價，并按給藥途徑歸并劑型，降低虛高藥價。在確標方面，采用“雙盲法”（不顯示廠家、價格）選擇藥品劑型和規(guī)格，電腦自動對應(yīng)廠家和價格，再由專家從中選擇療效好、價格合理、信譽度高的藥品，保證臨床常用、必需的品規(guī)被確標。在藥品監(jiān)管方面，實行“兩票制”監(jiān)管機制，即第一票由中標的藥品生產(chǎn)企業(yè)向藥品配送企業(yè)開具稅票，第二票由配送藥品企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)開具稅票，規(guī)范醫(yī)藥購銷中的票據(jù)管理；同時減少藥品流通環(huán)節(jié)，基本實現(xiàn)“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”，此批藥品平均競價比上一批藥品中標價下降超過40%。
為推動了藥品集中采購工作，一些地方探索改進配送方式。比如，青海省青南和環(huán)湖地區(qū)，將由中標企業(yè)及配送企業(yè)配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村衛(wèi)生室代送并負責結(jié)算貨款。而西寧和海東地區(qū)將由配送企業(yè)直接配送到村衛(wèi)生室。對于配送企業(yè)的選擇，將通過招投標程序，選擇省內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)健全、覆蓋面廣、能力強、認真履約、及時配送的企業(yè)開展藥品配送。
為確保基本藥物采購質(zhì)量和配送到位，一些地方還探索實行黑名單和市場清退制。比如，青海省對于不按期供貨、不認真履約的違規(guī)生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)，將按照相關(guān)規(guī)定，實行“一次警告、二次進入黑名單，三次徹底清退”的黑名單制和市場清退制；對在省外有違規(guī)行為和不良記錄的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，一律不能進入該省藥品招投標范圍。云南省對在第七批藥品集中采購后不按規(guī)定履約的58家藥品生產(chǎn)企業(yè)，禁止或取消藥品采購?fù)稑速Y格。內(nèi)蒙古自治區(qū)提出建立基本藥物集中采購的考核機制和配送企業(yè)末位淘汰制度，將基本藥物的考核納入對企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)集中采購整體評價體系；完善藥品購銷不良行為記錄和處罰制度，加大對存在不良行為的企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的懲處力度。湖北省最近對配送率低于80%的品規(guī)進行了警告和通報，相關(guān)中標企業(yè)認真對待，積極整改。其中：四川珍珠制藥有限公司等126家的157個警告品規(guī)，整改后配送率達到了80%以上。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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