一邊是門診,一邊是藥房

在北京大學(xué)第一醫(yī)院,記者看到這里的好幾個(gè)門診樓層都有藥品結(jié)算窗口。正在這里看病的傅先生告訴記者,每次來這里,都要開五六百塊錢的藥,看一次醫(yī)生就得買一次藥。“有些藥不敢吃完,就丟到了一邊。”

另一位陳女士對(duì)記者說,孩子拉肚子到北京某兒童醫(yī)院看病,醫(yī)生沒看五分鐘,就開出了五種藥。“我對(duì)藥房說能否少拿兩種,對(duì)方表示,必須全部拿走。”她一氣之下什么藥都沒拿就回家了,第二天孩子自然好了。

藥品銷售是醫(yī)院收入的重要來源。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說,目前醫(yī)院的藥品加成率達(dá)42%,藥品收入占到總收入的50%以上。

為了增加藥品銷售,藥廠往往以回扣來敲開醫(yī)院之門,鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。武漢人福醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)王學(xué)海介紹,這種現(xiàn)象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫(yī)院進(jìn)行商業(yè)賄賂,回扣率在30%左右。

一位患者對(duì)記者表示,“如果醫(yī)生一邊開方、一邊計(jì)算著自己的提成,那么如何維系其職業(yè)道德?”

不過也有醫(yī)務(wù)人員向記者吐訴:“我們從事的是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),然而并沒有得到相應(yīng)的技術(shù)回報(bào),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低,收入更多依賴于藥品提成。”

面對(duì)藥品“暗加價(jià)”現(xiàn)象,一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”,并不公開回應(yīng)這一問題。

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人曾經(jīng)指出,我國(guó)公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的收入,很大程度上依靠藥品加成解決,這在世界范圍內(nèi)都是獨(dú)有的。“以藥補(bǔ)醫(yī)”容易滋生“以藥腐醫(yī)”問題。

破解“暗扣”頑疾　醫(yī)改如何動(dòng)“刀”?

如今在發(fā)達(dá)國(guó)家大多是藥店負(fù)責(zé)賣藥,醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病。而我國(guó)由于歷史形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局,導(dǎo)致了醫(yī)院與藥企之間的利益關(guān)系。“醫(yī)藥分開”成了醫(yī)改無法回避的問題。

“‘暗加價(jià)’現(xiàn)象很多人了解,但沒有一家醫(yī)院承認(rèn)。” 朱幼棣說,醫(yī)院方面也有自己的難處,不加價(jià)難以維持,職工獎(jiǎng)金也難以兌現(xiàn),加價(jià)又增加患者負(fù)擔(dān)。這既是現(xiàn)狀又是改革難點(diǎn)。

“本輪取消藥品加成改革之初,我們就認(rèn)為這是一個(gè)需要多方面聯(lián)動(dòng)的改革,尤其需要政府撥款補(bǔ)貼差額。”按計(jì)劃取消“明加成”的上海東方醫(yī)院副院長(zhǎng)李欽傳分析認(rèn)為。

專家指出,取消醫(yī)院對(duì)藥品“15%明加價(jià)”,只是新醫(yī)改一小步。當(dāng)前,醫(yī)院面臨的最大問題是,在增加政府投入的同時(shí),對(duì)醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行改革。

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院兩年前與民營(yíng)的鳳凰醫(yī)療集團(tuán)合作,通過引進(jìn)7500萬元資金和管理技術(shù)等,探索“管辦分開”的醫(yī)改新路,被稱為在衛(wèi)生行政部門下成立“醫(yī)管局”或組建相應(yīng)“國(guó)資委”之外的“第三路徑”。

于明德說,門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)改是在不改變公立醫(yī)院性質(zhì)的情況下,對(duì)醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行一系列調(diào)整與變動(dòng),這是一種較為平穩(wěn)的改革方式,各方面都能接受,有利于改革推進(jìn),具有全國(guó)借鑒意義。