“推行公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制。”——溫家寶總理在政府工作報告中部署2012年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展主要任務事業(yè)時這樣表述。

公立醫(yī)院改革被認為是“新醫(yī)改”的成敗關鍵，而“以藥補醫(yī)’怎么破、改革推進何來錢、醫(yī)院經營誰來管”等三個問題又被認為是公立醫(yī)院改革的成敗關鍵。正在北京參加兩會的全國人大代表和政協(xié)委員們“三問”公立醫(yī)院改革，并為尋找答案建言獻策。

一問：“以藥補醫(yī)”怎么破？

“公立醫(yī)院改革攻堅戰(zhàn)中的一個難題——醫(yī)藥分家殘酷而又現實地擺在我們面前”全國政協(xié)委員、來自中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的儲大同認為，我國新醫(yī)改數年來已取得階段性輝煌成果，但要想走出“醫(yī)藥分家”困局并非易事。

他以中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院為例，在醫(yī)院財政報表中，醫(yī)療收入為8．1億元，支出9．36億元，虧損1．26億元；藥品收入9．3億元，支出8．5億元，結余0．8億元。顯然，醫(yī)療收入的虧損需要由藥品結余來補償。14％的藥品加成對醫(yī)院的運營起到了重要作用。

“這一資金的嚴重缺口現象不同程度地存在于其他城市的三甲大型醫(yī)院。”儲大同說，如果取消藥品加成，醫(yī)院職工的生活和醫(yī)院的再發(fā)展都將受到一定影響。

全國政協(xié)委員溫建民建議，采用增設藥事服務費、調整技術服務收費標準、通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑進行補償，真正切斷醫(yī)院和藥品間的利益鏈，切實改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

溫建民認為，患者和醫(yī)院并不是利益爭奪的對立面，而是可以通過建立一定的機制做到“雙贏”。他建議，“一方面通過完善醫(yī)療保障支付制度改革，探索實行按病種付費、按人頭付費、總額控制等方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。另一方面，政府加大投入，實施公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、離退人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。”

二問：資金缺口誰來補？

據全國人大代表劉曉武調研統(tǒng)計，四川省目前每年的藥品加成收入約50億元，如果全部通過財政補償來解決，地方政府難堪重負。代表委員們認為，應深入補償機制改革，從多渠道籌措資金。

全國人大代表謝子龍建議，鼓勵社會資本進入醫(yī)療領域，從而拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務的籌資渠道。

“社會資本辦醫(yī)不應受到歧視。”謝子龍說，應當鼓勵社會資本以多種形式參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，同時鼓勵社會資本采取合作、托管、兼并、收購等方式參與公立醫(yī)療機構重組或承接部分職能，減輕國家財政負擔，促進公立醫(yī)療機構提高管理水平，為患者提供更為低廉、實用的醫(yī)療服務。

“政府應當加大衛(wèi)生投入，同時也可以考慮引入商業(yè)醫(yī)療保險制度。”全國政協(xié)委員儲大同建議，將各級政府的財政投入全部用于農村地區(qū)和城鎮(zhèn)普通居民；國家大中型企事業(yè)單位和部分有條件的小單位全部實行商業(yè)醫(yī)療保險制度，在政府的有力監(jiān)管和指導下有效發(fā)揮各大商業(yè)保險公司的作用。

“這樣一來，國家的壓力可以極大地得到緩解，醫(yī)療衛(wèi)生的社會面貌也可以體現出多元化服務的繁榮景象”。儲大同說。

三問：醫(yī)院經營誰來管？

“政府管理職能錯位，產權制度不明晰，醫(yī)院缺乏經營自主權；醫(yī)院管理為非經營性管理模式，管理者缺乏市場經營管理理念。”溫建民委員道破公立醫(yī)院改革“管辦分開”的必要性。

目前，由于公立醫(yī)院產權制度是形成于計劃經濟條件下，醫(yī)院內部管理制度不適應市場經濟要求，醫(yī)療業(yè)務運行較為落后，無法適應多層次的醫(yī)療需求；人事管理制度和分配制度較為僵化，論資排輩和大鍋飯思想嚴重，無法對廣大醫(yī)務人員實施有效激勵；醫(yī)院財務管理制度較為落后，缺乏嚴格的經濟和成本核算，浪費現象較為嚴重，導致資源利用效率低下。

“為推進醫(yī)療改革，使人民享受公平、便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務，我提出將公立醫(yī)院所有權、經營權，以及醫(yī)師執(zhí)業(yè)權進行分離的建議”。全國人大代表、天士力集團董事長閆希軍說。

他建議，衛(wèi)生主管部門與國有資產管理部門聯(lián)合，設立公立醫(yī)院產權管理機構，履行出資人職責。建立對公立醫(yī)院管理團隊的激勵機制和監(jiān)督機制，下放經營權給醫(yī)院管理團隊，提升公立醫(yī)院的生機和活力。

他認為，在實現政事分開、管辦分開以后，衛(wèi)生主管部門應重點加強在公共衛(wèi)生服務體系規(guī)劃建設與指導，國家及區(qū)域性衛(wèi)生應急保障、疾病譜發(fā)展追蹤及救治方案研究，以及醫(yī)療服務質量有效監(jiān)管等方面的職能，建立相互銜接的預防、治療、康復服務體系，提高人民整體健康水平。與此同時，改革醫(yī)師管理制度，明確醫(yī)師的自由執(zhí)業(yè)權。通過醫(yī)師協(xié)會對醫(yī)師進行注冊，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)水平評價標準和考評體系。建立醫(yī)療機構和醫(yī)師進行雙向選擇的機制，消除對由社會資本培養(yǎng)的優(yōu)質醫(yī)療資源的壟斷使用，真正把醫(yī)師轉變成在公平市場環(huán)境下自由流動的醫(yī)療技術資源，為提高人民健康水平發(fā)揮最大價值。

來源：新華網 編輯：馬原

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