■ 醫院“高回扣”讓藥價居高不下

■ 代表支招降低虛高藥價：“量價”談判，全國統購

“出廠價20多元一盒的抗癌中成藥蘆筍片，醫院售價達180多元。”當前，一些抗生素新藥、抗癌類藥品價格虛高的現象普遍存在。政府工作報告提出“破除以藥補醫，降低虛高藥價”，兩會代表委員表示，藥品藥材的質量關系到群眾健康，藥價的高低關系到群眾的切身利益。

10多年調價30次仍不降價

“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有。”在廣西代表團的小組討論會上，全國人大代表、廣西花紅藥業董事長韋飛燕一語驚人。

“10多年來，政府實施藥品降價30多次，但卻‘越降越高’。”從事制藥工作30多年的韋飛燕坦言，藥企不是不想降，而是不敢降。這里有一系列的中間環節，醫院的回扣是其中之一。全國人大代表、廣西欽州市第一人民醫院副院長張福維說，藥商出售藥品，早已將回扣計算在藥價里，藥價越高，回扣越高。

“大多數藥企并沒有從藥品差價中得利。”韋飛燕表示，以回扣促銷量，搞得藥企都很累，有的甚至違規拿學術會議等發票來充抵。

“藥品價格在醫改中最敏感、最復雜。”全國人大代表、河南輔仁藥業集團董事長朱文臣說，藥品出廠價包含約15%至20%的提成，是業內潛規則。藥價虛高，是在藥品流通環節中層層提高的。最終，患者從醫院拿到的藥價更高了。

以藥養醫“高回扣”怪圈

張福維說，雖然有些地方試點醫改，但始終是碎片式的，治標不治本，難以走出以藥養醫的怪圈。

據調查，制藥企業面向全國銷售，并在各省市制定銷售計劃，根據當地的銷量來定價格。一旦有的試點價格降了，其他地方勢必也要求跟著降價。朱文臣說，實際上，降價并沒有使制藥企業的銷售量上升，反而下降了。

“醫生的利益空間沒有了，誰來給你開藥？對于制藥企業來說，銷售量自然也就降下來了。”韋飛燕坦言，降下去的價格實際上就是回扣。取消了回扣，藥品銷售的積極性至少下降80%。“藥品招標實在令人難以理解，用藥者和付款者不談價不定價，談價定價者不用藥也不付款。誰對藥品的療效負責？實際沒有。”韋飛燕說，不斷變花樣的藥品招標，還是萬變不離其宗。制藥企業擔心，在當前的市場環境下，沒有回扣就沒有銷量，這就是藥企打價格保衛戰的真實原因。

“同一名字的藥品，不同的廠家價格能差10倍，我們想知道，高價藥品貴在哪里，低價藥品質量水平是否達標。”張福維說，目前國家對藥品、醫用耗材的定價是由企業報價，物價局審批形成的。價格與成本差距大，形成高回扣，同時也給賄賂醫務人員留下空間。

專家建議讓市場決定價格

政府工作報告提出“取消絕大部分藥品政府定價”。那么，藥品價格由誰來定？

“藥品價格應該由市場來決定。”朱文臣說，降價必須是建立在企業自愿的基礎上才能實現，政府用行政手段強行降價走不通。

全國人大代表、河南宛西制藥董事長孫耀志說，我國醫保產品已經實施電子監管碼，企業生產的每一盒（瓶）藥品，都會上傳至國家食藥監總局網站數據庫。各制藥企業每年銷售的醫保藥品、醫院購進的藥品數據都有據可查。韋飛燕認為，既然放開政府定價，藥品降價可以通過市場的“量價”談判機制實現。她建議，列入國家財政支付的醫保藥品、耗材，由國家層面指定機構與生產廠家做“量價”談判，實行全國統購。

對此，朱文臣表示，制藥企業一定會考慮在得到總銷售量的承諾才可能降價，而且是全國統籌總量采購，可分省發貨配送。如果單省試點難以實現企業自愿降價。

張福維建議，改革藥品定價體系，由審計和藥品監督等多部門參與，實施異地審計。一是合理地核算成本，防止地方保護主義；二是逐漸減少或者取消中間環節，增加國家基本用藥的基本數量。“實現藥品、耗材價格下降50%，這筆降價將獲得巨大的費用空間，可用于支付醫院開支和補貼診療費的提升。”張福維說。