作為天津市養(yǎng)老院中的首家醫(yī)保單位，和平區(qū)勁松護(hù)養(yǎng)院招聘了一批有資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士，24小時值班。上圖為該院醫(yī)護(hù)人員在為病人輸液。李世琦 攝

衛(wèi)生部對抗菌藥物“限品種、限用量、限級別”，三級醫(yī)院使用抗菌藥物不超過50種

1

“史上最嚴(yán)”的本次整治行動設(shè)置了“硬杠杠”，嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量，半數(shù)抗菌藥物被“逐出”醫(yī)院

家住成都市武侯區(qū)小學(xué)路的高先生咽喉腫痛，就近到華西醫(yī)院開一包“頭孢他美酯”，沒想到卻被告知此藥“沒貨”。“這種常用消炎藥怎么會沒貨？”他很納悶。

普通患者并不知道，自全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，幾乎半數(shù)抗菌藥物被“逐出”了醫(yī)院。

以抗生素為代表的抗菌藥物，目前是臨床使用最為廣泛的藥物。從2004年起，我國出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。7年過去了，盡管多次下發(fā)通知，指導(dǎo)效果并不明顯。相反，超級細(xì)菌、耐多藥菌不斷出現(xiàn)。資料顯示，全國抗生素人均年消費(fèi)量138克左右，而美國僅13克。我國住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70%，其中外科患者比例高達(dá)97%。

“今天不采取行動，明天就無藥可用”。今年4月，衛(wèi)生部公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》。4月18日下發(fā)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，目前出臺第二版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》。此次整治對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”，被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床應(yīng)用整治行動。

此次整治行動設(shè)置了“硬杠杠”，嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。三級醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級醫(yī)院只有35種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)。記者采訪中發(fā)現(xiàn)，以前三級醫(yī)院臨床常用的抗菌藥種類在100種左右，二級醫(yī)院也有70—80種，整治新規(guī)意味著這些抗菌藥物近一半將被清退。

四川華西醫(yī)院對目前臨床使用的88種抗菌藥物進(jìn)行梳理，一舉砍掉38個。醫(yī)院藥劑科副主任徐挺告訴記者，主要依據(jù)是華西醫(yī)院耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果。即使是保留下來的品種，如果在重癥監(jiān)護(hù)病房對3種細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性、在普通病房對6種細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，就是當(dāng)然的出局者。另外，醫(yī)院還充分考慮到藥品安全性、療效、性價比以及國家基本藥物等有關(guān)因素，科學(xué)制定了標(biāo)準(zhǔn)。

華西醫(yī)院副院長程南生強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是長效機(jī)制和動態(tài)過程。“出局”的抗菌藥并非因質(zhì)量問題，被保留下來的品種也絕非 “一勞永逸”。如果在未來的臨床實(shí)踐和藥物耐藥實(shí)驗(yàn)中，使用品種產(chǎn)生的耐藥性達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，同樣不可避免“出局”。

北京天壇醫(yī)院副院長周建新說，清退或者更換的抗菌藥物品種，原則上6個月內(nèi)不得重新進(jìn)入醫(yī)院藥物采購供應(yīng)目錄。而對于新引進(jìn)的抗菌藥物品種，需由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥劑科、采購部等部門同意遴選后，由醫(yī)院抗菌藥物管理工作組70%以上成員同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核。經(jīng)2/3以上委員審核同意方可采購供應(yīng)目錄。

剛接到新版管理辦法時，面對乙類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物的硬性指標(biāo)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)感到“這幾乎是個不可能完成的任務(wù)”。在逐個研究新版管理辦法中的數(shù)據(jù)后，周建新說，醫(yī)院找到把抗生素降下來的“切入點(diǎn)”，在強(qiáng)調(diào)使用時限的基礎(chǔ)上加強(qiáng)規(guī)范使用，雙管齊下，降低抗菌藥物使用率。