近日，衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，２０１１年后新增的２４０多家三級醫(yī)院被視為無效，此舉引發(fā)社會的極大關(guān)注。

三級醫(yī)院評審存在什么問題？醫(yī)院等級評審制度意義何在？“新華視點”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級評審制度本身。

躍進：一次評審八成過關(guān)　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院披掛“三甲”

三級甲等醫(yī)院——這塊金燦燦的牌匾，通常被掛在一些醫(yī)院最醒目的位置。它并非黃金鑄成，但在很多人眼里卻比黃金還重。

我國醫(yī)院等級評審啟動于１９８９年，綜合醫(yī)院按任務(wù)和功能，由低到高分為一、二、三級，其中三級醫(yī)院明確定位是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級則根據(jù)醫(yī)療水平及設(shè)施條件等，又分甲、乙、丙三個等級?！叭壖椎取笔悄壳拔覈t(yī)院的最高等級。

由于存在過于看重規(guī)模和硬件以及一些醫(yī)院評上“三甲”后出現(xiàn)問題等情況，１９９８年衛(wèi)生部暫停這項工作。隨著２０１１年等級評審的重啟，各地醫(yī)院掀起“爭級上等”的熱潮。

“全民皆兵，整個醫(yī)院都在為評級做準備?！闭跒闀x級努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長王永光說，這對不少醫(yī)院來說是頭等大事，關(guān)乎醫(yī)院的生存發(fā)展。

“即使掉兩層皮，也得沖進‘三甲’！”重慶一位“三級乙等”醫(yī)院院長的“狠勁”道出不少同行的心聲。

除省市級醫(yī)院外，一些縣級醫(yī)院也加入進來。衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇近日透露，自２０１１年以來，全國晉升三級的２４０多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院，有些１０萬人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。

２０１１年３月，浙江省衛(wèi)生廳公布的新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全?。玻都裔t(yī)院申報，２１家通過，通過率達８０．８％。同樣在這一輪評審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級醫(yī)院晉升“三甲”。

有條件的醫(yī)院紛紛評“三甲”，沒有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進三級。為此不少醫(yī)院不斷圈地擴建、大手筆引進設(shè)備。劉勇認為，這種狀態(tài)容易破壞整個醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果當?shù)氐木歪t(yī)量無法支撐醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，就會造成醫(yī)療資源的浪費，還可能對控制醫(yī)療費用等造成負面影響。

此次衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，就是針對部分省份評審缺乏規(guī)劃、尺度過松、三級醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專門下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》要求，對新增的三級醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給證書和等級標識，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結(jié)果，須報衛(wèi)生部核準。

驅(qū)動：“三甲”利益重重　“評”的背后有“不平”

“三甲”，意味著最好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，但其意義并不只此?！啊住@塊金字招牌，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對醫(yī)院極具誘惑力?！北本┮晃弧叭住贬t(yī)院院長說。

只要晉升到“三級”，就意味著收費標準可以更高。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》明確，醫(yī)療收費應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應(yīng)有所不同，以適當拉開檔次。據(jù)悉，三級醫(yī)院收費標準比二級高出約３０％。

“三級”意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報國家臨床重點專科建設(shè)項目的?？扑卺t(yī)院應(yīng)為三級醫(yī)院。

“三級”還意味著更大的平臺、聲譽，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源。王永光說，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級醫(yī)院的標簽，自然會成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。

然而，醫(yī)院等級評審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復(fù)雜的因素。“有的評審組到地方，都得警車開道！”一名地方官員說。

此外，醫(yī)院等級評審多與其行政級別相關(guān)，在評選“三甲”時，省級醫(yī)院比市級醫(yī)院更有優(yōu)勢。

“采取按照醫(yī)院行政級別來確定其服務(wù)等級的辦法，簡直是荒謬至極”，北京大學政府管理學院教授顧昕指出，我國的醫(yī)院評級更接近于一種行政行為，并不是完全按照醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等客觀因素來評。

另有專家指出，政府主導(dǎo)的評級在基層容易變味。醫(yī)學論壇丁香園上一位網(wǎng)友說：“評級花錢就能過，我們醫(yī)院花了幾百萬，那么多問題都能解決?！?/p>

另外，各地的評審標準也有失規(guī)范，導(dǎo)致同是“三甲”，但各醫(yī)院之間差異明顯。浙江省衛(wèi)生廳一位相關(guān)負責人問記者，“紹興市、浙江省、北京市都有‘三甲’，你說它們能一樣嗎？”

爭議：評級是否需要　分類如何進行

針對目前醫(yī)院評審中暴露出來的問題，一些業(yè)內(nèi)人士提出質(zhì)疑，目前的評級制度還有無存在的必要？對醫(yī)院又該如何分類管理？

對評級持肯定態(tài)度者指出，分級管理宏觀上推動了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成，微觀上鞭策了醫(yī)院個體的成長。江西廣濟醫(yī)院院長史希杰坦言，等級評審過程比較繁瑣，從申報到評定結(jié)果出來耗時一年，但通過評審醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和內(nèi)部規(guī)范化管理確實上了一個臺階。

也有不少醫(yī)生抱怨，盡管評審的初衷是為促進醫(yī)院發(fā)展、提高質(zhì)量，實際上卻逼迫醫(yī)院、醫(yī)生做了大量醫(yī)療以外事情，疲于應(yīng)付檢查，精力很難不被分散。為了評級，一些醫(yī)院比規(guī)模、拼設(shè)備、拼人財物、拼貸款甚至大量造假。

北京市民陸小姐在某“三甲”醫(yī)院看個感冒花費５００元，還受了不少白眼，她說：“等級到了天花板，為什么服務(wù)還是在地板？”

評級究竟有無必要？一名參與醫(yī)院等級評審組的人士表示：“醫(yī)院評級有比沒有好，這么多醫(yī)院需要評價、定位和分工。制度的不完善并不能說明制度不需要，而是說明制度需要改進和完善?！?/p>

“醫(yī)院的分級認證，不是管理行為，是一種服務(wù)行為，應(yīng)該引入第三方的認證機構(gòu)。既然是一種服務(wù)，等級認證不應(yīng)該由一個部門壟斷?！鳖欔空f，“發(fā)展多元化的認證體系，在認證過程中引入競爭，相互促進，這樣才是完善我國醫(yī)院評級制度的一個根本方法?！?/p>

還有專家指出，作為給患者的參考，評級可以有，但不能與醫(yī)療資源配置掛鉤，目前醫(yī)院等級承載了太多東西。

曾在德國、荷蘭留學的王永光說，在國外，醫(yī)院只有類別之分，如大學醫(yī)院、公共醫(yī)院等，沒有等級之分，有排名也是第三方的評價。他建議，基本醫(yī)療不應(yīng)分三六九等，回歸醫(yī)學本身，按?？茖ｍ椆芾?，醫(yī)院某個專項只要達到水平就可以做，收費標準在同一地區(qū)也應(yīng)一致，而與級別無關(guān)。

北京一位“三甲”醫(yī)院院長則認為，新一輪醫(yī)改重點是強基層，耗費人力、物力、財力打造“高精尖”醫(yī)院的做法和醫(yī)改大方向似乎不盡相同。從這次三級醫(yī)院評審可以看出，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病源向大城市、大醫(yī)院集中的趨勢仍然明顯，這不利于緩解“看病難、看病貴”。（“新華視點”記者 周婷玉 黃深鋼 沈洋）