王天佑在北京團(tuán)全體會(huì)上發(fā)言。 攝影：本報(bào)記者 王海欣

日前，在北京團(tuán)的全團(tuán)會(huì)議上，全國人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑透露，去年衛(wèi)生部進(jìn)行了上調(diào)醫(yī)生手術(shù)費(fèi)和護(hù)士護(hù)理費(fèi)價(jià)格的調(diào)研，他希望今年盡快出臺(tái)方案予以實(shí)施。為減少患者負(fù)擔(dān)，他建議擴(kuò)大醫(yī)保范圍。

■ 手術(shù)費(fèi)護(hù)理費(fèi)

>>現(xiàn)狀

“醫(yī)生的技術(shù)太便宜”

王天佑表示，醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)價(jià)格多年沒有得到適當(dāng)調(diào)整，目前北京市醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)勞動(dòng)與實(shí)際價(jià)值嚴(yán)重不符。他說：“醫(yī)生的技術(shù)太便宜，比如做一個(gè)肺葉切除，北京地區(qū)的價(jià)格是800元，而做支氣管縫合，需要用的縫合器就要3000到4000元。技術(shù)價(jià)格和用品價(jià)格差得非常大，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性”。

王天佑透露，去年，衛(wèi)生部組織了有關(guān)專家進(jìn)行了調(diào)研和分析，根據(jù)某項(xiàng)技術(shù)或者手術(shù)的技術(shù)含量、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)度、一般耗費(fèi)器材的成本、特殊器材的成本、所耗費(fèi)的人力以及所耗的時(shí)間六項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)所有的手術(shù)和操作技術(shù)進(jìn)行了評(píng)估，達(dá)成一個(gè)關(guān)于怎樣定價(jià)的基本共識(shí)。他建議發(fā)改委等部門盡快和衛(wèi)生部一起把價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，然后北京市盡快出臺(tái)上調(diào)醫(yī)生手術(shù)費(fèi)的文件，盡快落實(shí)實(shí)施。

王天佑說，醫(yī)療護(hù)理價(jià)格太低了也是一種扭曲，也不符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。所以在一段時(shí)間里，有不少大夫去做了醫(yī)藥代表，護(hù)士也大量流失，護(hù)校招生非常困難。>> 建議

擴(kuò)大醫(yī)保范圍減百姓負(fù)擔(dān)

老百姓看病動(dòng)輒上千上萬，如果上調(diào)手術(shù)費(fèi)，是否意味著老百姓的負(fù)擔(dān)更重？對(duì)此，王天佑表示，醫(yī)生和護(hù)士的價(jià)值提高，可能帶來的一個(gè)直接效果就是減少濫用藥的現(xiàn)象，這樣也就降低了看病的費(fèi)用。此外，他認(rèn)為解決看病貴的問題，還是要依靠醫(yī)保擴(kuò)大病種范圍這些更深層次的改革來實(shí)現(xiàn)。

公立醫(yī)院的改革一方面要充分體現(xiàn)公益性，為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，還必須注意如何充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，如何充分運(yùn)用市場規(guī)律。在當(dāng)今改革開放深入發(fā)展的形勢下，這三者缺一不可。

■ 以藥養(yǎng)醫(yī)

>> 現(xiàn)狀

93%要靠醫(yī)院自己掙

目前全國的各級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)了90%以上的醫(yī)療救助。王天佑認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)是造成看病難、看病貴的原因之一。

王天佑介紹，改革開放初期，公立醫(yī)院進(jìn)入市場運(yùn)行。由于單靠政府投入無法維持醫(yī)院的運(yùn)行，所以當(dāng)時(shí)政府只好以15%的藥物差價(jià)來補(bǔ)償醫(yī)院，這樣就形成了多年以來的以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制。

王天佑說，這個(gè)機(jī)制在初期還是比較好的，否則公立醫(yī)院無法運(yùn)行。但是以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制存在很大的缺陷，必然帶來副作用。醫(yī)院為了提高收入，藥品越用越多，越用越貴，逐漸就出現(xiàn)了開大方、過度醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員還要用很大的精力進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，算不好就發(fā)不出獎(jiǎng)金，或者是欠債，因此導(dǎo)致醫(yī)院越來越重視經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益，有點(diǎn)偏離了公立醫(yī)院應(yīng)該體現(xiàn)公益性的軌道，甚至助長了某些行業(yè)不正之風(fēng)的滋長。

王天佑列舉數(shù)字稱，2004-2005年，全國政協(xié)組織了一次對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的全國性調(diào)查，當(dāng)時(shí)得出的結(jié)果是國家投入的資金只占收入的7%，93%要靠醫(yī)院自己掙，其中藥物差價(jià)占50%以上。

>> 建議

政府負(fù)責(zé)籌資核算工作

王天佑建議，政府成立專門機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)集資、融資和投入，對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療資源、固定資產(chǎn)進(jìn)行核算、綜合評(píng)估，并且對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)的預(yù)算也進(jìn)行核算，來確立每年投入這個(gè)醫(yī)院的資金數(shù)額。

全國政協(xié)最近提出來一個(gè)“211”工程的提案，即建立2000個(gè)縣醫(yī)院、1000個(gè)城市大醫(yī)院，還有100個(gè)特大中心醫(yī)院，成立醫(yī)資委來管理這些醫(yī)院。“目前國家的財(cái)力不一定能夠達(dá)到，但可以建一個(gè)專門負(fù)責(zé)籌集資金、進(jìn)行核算的機(jī)構(gòu)，把以藥養(yǎng)醫(yī)的15%的錢去掉，藥是多少錢就多少錢。”★

來源：《京華時(shí)報(bào)》 編輯：馬原