我省醫保在全國率先實現

本報訊（記者王倩）2015年，我國基本醫療保險要基本實現市級統籌區內和省內異地住院費用直接結算；2016年，要實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。這是國家人社部、財政部、衛計委最近提出的未來兩年“工作計劃”。2月1日，記者從省醫療保險管理服務中心獲悉，截至去年年底，我省11個市已率先在全國實現省內異地住院費用直接結算的目標。

出縣就醫報銷無差別

醫保異地就醫分三種情況：出了縣就醫、出了市就醫及出了省就醫。過去，醫保以縣級統籌為主，參保人員看病報銷極其不便。當時，出了縣看病就算異地就醫，費用先自己墊付，之后報銷還需要拿著費用單據，到縣里、市里跑幾個來回才能報銷完。2011年，我省啟動了醫療保險市級統籌工作，提出了“社保全覆蓋、服務一卡通”的目標。其后，根據“六統一”的標準（統一繳費標準、待遇水平、基金管理、預決算管理、經辦模式、信息系統），我省參保人員實現在一個統籌地區內無政策差異，無結算障礙。此后，各市參保人員只要在同一個市范圍內看病，看完病付完自己應承擔的醫藥費即可回家，該醫保報銷的部分當場報銷，不需要墊付。截至去年年底，呂梁、忻州完成了市級統籌，這意味著，我省已全面實現城鎮醫保市級統籌。

出市就醫“平臺”幫結算

實現了城鎮醫保市級統籌后，2012年，我省以大同、省城之間為試點，建立省內異地就醫直接結算平臺，開始探索“出市就醫”即時報銷的問題。到2014年年初，醫保異地就醫系統已覆蓋8個市，而且這8個城市間的報銷是互聯互通的。省醫療保險管理服務中心數據顯示，2014年，我省已有5856人省內跨市就醫，通過我省異地就醫直接結算系統報銷了1.03億元醫藥費。

目前，此項新政惠及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人員。但為了避免“大病小病都往大醫院跑”的現象，只有參保人員符合在參保地辦理了異地安置（包括長期在異地工作和退休后異地居住者）手續、異地轉診手續、異地急診備案手續這3種情況，才可享受省內異地就醫即時報銷。

出省就醫“聯合”最關鍵

有些病癥省內解決不了，出省就醫成為必須的選擇，那么，“出省就醫”的醫保即時報銷成了目前亟待解決的問題。據悉，我省內異地就醫即時報銷工作走在全國前列，目前，已與海南省簽署了異地就醫結算合作協議，同時，還與天津市就跨省異地就醫進行了探索合作。

但是，為避免患者向大城市、大醫院過度集中，從而影響廣大參保人員就醫感受和醫保待遇。省醫療保險管理服務中心相關負責人表示，目前，異地就醫的報銷還是采取分層次推進方式進行。