“科學(xué)發(fā)展 輝煌十年”系列稿件之十三

醫(yī)療保障制度是涉及人群最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，因此，以它為核心的醫(yī)療改革，至今仍然是很多國(guó)家面臨的“世界級(jí)難題”。改革開(kāi)放后，我國(guó)醫(yī)療保障制度歷經(jīng)30年曲折發(fā)展歷程，逐步突破傳統(tǒng)勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式，確立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為輔的新型醫(yī)療保障制度體系，初步適應(yīng)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基本要求，為維護(hù)廣大人民群眾的身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，起到了積極的推動(dòng)作用。

一、“三險(xiǎn)一助”的多元結(jié)構(gòu)體系

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，替代傳統(tǒng)勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度，為保障職工基本醫(yī)療需求而建立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它由政府財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以大額醫(yī)療救助（也稱(chēng)為大病統(tǒng)籌）、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人員醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充組成。1998年12月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求從1999年1月開(kāi)始啟動(dòng)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療緣起于農(nóng)村合作醫(yī)療，是面向農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它要求農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人先行繳費(fèi)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）集體給予資金扶持，中央和地方各級(jí)財(cái)政每年安排專(zhuān)項(xiàng)資金配套補(bǔ)貼。2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院提出把“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)、原則，以及建立過(guò)程中的方式方法等問(wèn)題作出了較為詳盡的規(guī)定。

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐步建立起來(lái)后，處于兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)之外的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題日益凸顯出來(lái)。這個(gè)人群主體是“一老一小”，即中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童、老年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。2007年4月4日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究部署啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。會(huì)議決定，從本年開(kāi)始，在有條件的省份選擇一、兩個(gè)市，進(jìn)行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。7月10日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式下發(fā)，明確規(guī)定了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體問(wèn)題。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指采取財(cái)政資助、社會(huì)捐助、政府管理的辦法，對(duì)貧困群體中的患疾病者施行的醫(yī)療保障制度。這項(xiàng)制度一是支助低保人群參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；二是對(duì)部分高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的困難人群給予現(xiàn)金補(bǔ)助。2000年12月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的試點(diǎn)方案》，提出幫助城市貧困人口解決基本醫(yī)療問(wèn)題，建立社會(huì)醫(yī)療救助制度。2002年10月29日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，首次提出對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助制度。2003年11月18日，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》，開(kāi)始在農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)療救助試點(diǎn)。

二、基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)全民覆蓋

我國(guó)醫(yī)療保障制度改革，主要針對(duì)的是傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度社會(huì)化程度嚴(yán)重不足、國(guó)家財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重的弊端，采取漸進(jìn)改革的方式，先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步推開(kāi)，不斷擴(kuò)大覆蓋面，以確保改革順利、平穩(wěn)進(jìn)行，最小化地影響人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。

進(jìn)入新世紀(jì)后，國(guó)務(wù)院提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步進(jìn)行，此項(xiàng)決策被稱(chēng)為“三項(xiàng)改革”并舉，從而使相互聯(lián)系、彼此制約的醫(yī)改主要內(nèi)容整體推進(jìn)，彌補(bǔ)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中可能存在的疏漏。2002年，除西藏外，全國(guó)所有地級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)全部啟動(dòng)此項(xiàng)改革，參保人數(shù)共計(jì)9400萬(wàn)。2003年4月，勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍工作的通知》，要求進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。在中央和地方各級(jí)政府、企業(yè)的積極努力下，2003年參保人數(shù)突破1億。此后，連續(xù)幾年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部下達(dá)了關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、混合所有制企業(yè)和非公所有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、農(nóng)民工等人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)，使那些最容易被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度忽略的人群，及時(shí)納入到醫(yī)療保障制度中來(lái)，保障他們應(yīng)得的權(quán)益，也使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面逐步擴(kuò)展到所有應(yīng)覆蓋的人群。