張笑春（省衛(wèi)生廳廳長）答，感謝孔祥庚委員的提問。所提問題主要涉及兩個方面，一是如何提高基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的能力，提高他們的待遇、條件和積極性，更好地發(fā)揮作用，為群眾看好病。二是如何進一步鞏固完善新農(nóng)合保障制度，提高保障水平。關(guān)于降低基層看病成本。我們在穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高待遇、條件和服務(wù)能力方面做了很多工作，也取得很大成績，但也存在一些問題：一是基層醫(yī)療資源、數(shù)量不足；二是醫(yī)療人員服務(wù)能力欠缺，很多問題還不能很好地處理，公共衛(wèi)生服務(wù)還不能很好地開展。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，個人發(fā)展空間狹小，導致病人留不在基層，看病成本過高。解決這個問題，首先要提高基層的服務(wù)能力和水平。從今年起，我們將開展“鄉(xiāng)、村、社衛(wèi)生技術(shù)人員三年6萬人培養(yǎng)計劃”，通過培訓、繼續(xù)教育等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和基本醫(yī)療服務(wù)水平。在待遇方面，從明年起，省級財政將提高對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助標準，從今年的人均200元提高到300元，并且主要是針對邊遠、貧困地方的鄉(xiāng)村醫(yī)生；要求州市級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助不得低于300元；我們今年調(diào)整了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理方式，明確要求各地將不少于40％的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成。這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入會有一個大的提高，每月在去年以前400多元左右的基礎(chǔ)上，能增加400至500元的收入。同時，也在盡力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。比如玉溪采取財政補貼的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險。總之，通過能力提升、加強管理、待遇改善等多種方式，穩(wěn)定住基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好地發(fā)揮作用，更好地為基層群眾提供服務(wù)，切實地把基層群眾看病就醫(yī)成本降下來。關(guān)于提高保障水平。2012年，全省統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到了75.26%，較2011年72.98%提高了2.28個百分點，完成了醫(yī)改要求統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到75%左右的任務(wù)目標。住院實際報銷比例達到了60.46%（其中：縣級以上48.18%，縣級65.92%，鄉(xiāng)級79.59%），較2011年50.59%提高了近10個百分點（其中：縣級以上提高了11.41%，縣級提高了7.6%，鄉(xiāng)級提高了7.89%）。按照省委、省政府上調(diào)報銷比例的要求，我們將逐步提高新農(nóng)合籌資標準，穩(wěn)步上調(diào)住院費用報銷比例和封頂線，降低起付線，提高參合群眾受益水平。在大病保障方面，在全省全面推行衛(wèi)生部規(guī)定的20種重大疾病醫(yī)療保障，并逐步擴大重大疾病病種范圍，提高對住院重特大疾病的保障水平，通過與重大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度的銜接，力爭重大疾病保障水平達到75%，部分重點大病病種保障水平提高到90%以上。比如，今年省政府要求的10件惠民實事，重癥精神病和尿毒癥患者的報銷比例就達到90％以上。前幾年在新農(nóng)合基金的使用上確實存在沉淀過多的問題，經(jīng)過采取措施，已經(jīng)有所改進。2012年，全省共籌集新農(nóng)合資金102.60億元，支出99.35億元，基金使用率達96.83％。2012年，全省統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75.26%，最高支付限額提高到6萬元以上。全省共有9190.50萬人次參合農(nóng)民得到補償，受益率達265.02%，其中住院補償396.97萬人次，住院受益率為11.45％，門診統(tǒng)籌和家庭賬戶共減免8680.12萬人次，受益面為250.30％。應(yīng)該說這是一個合理的范圍。下一步，我們將繼續(xù)研究，并就如何更好地做好“一降低兩提高”，加強基金監(jiān)管，提出進一步的措施。

謝興榮委員說，新一輪醫(yī)改的重點是“保基本、強基層、建機制”，要求“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)，常見病不出村”，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的“硬件”與“軟件”都不適應(yīng)，特別是醫(yī)療人才隊伍建設(shè)不適應(yīng)，現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生所中還有相當一部分是過去的“赤腳醫(yī)生”。所以，不論大病小病，患者都往大醫(yī)院看病就醫(yī)，是造成群眾“看病難”和“看病貴”問題的一個重要原因。現(xiàn)階段醫(yī)療經(jīng)費保障越來越好，急需建成一支在基層讓患者放心的醫(yī)療隊伍，徹底解決基層群眾“看病難”的問題，改變基層醫(yī)療機構(gòu)的“硬件”與“軟件”不相適應(yīng)的現(xiàn)狀。請問，政府在這方面是怎樣考慮的？采取了怎樣的措施？基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是老百姓看病最多的地方，矛盾較為集中。新的醫(yī)療衛(wèi)生人才“進”到基層后，原先老的醫(yī)療基層人員如何“出”，如何在工作和生活上得到合理的保障，也是現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中面臨的困難。請問政府采取什么政策、機制和辦法解決“出”和“進”的問題？