治療方法

西藥治療

1.卡馬西平(carbamazepine) 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24h～48h后即有鎮痛效果。 西藥卡馬西平止痛迅速，但是這種西藥平常是用來控制癲癇的鎮靜藥，它通過控制腦電波的異常放電來解除三叉神經痛的閃電刀割的疼痛感，只是暫時能緩解2個小時左右的作用，有很大的毒副作用，眩暈、乏力、是犧牲肝腎、骨髓的正常功能為代價的。

2.苯妥英鈉(sodium phenytoin) 別名大倫丁(D1antinSodium、Phen—toin，為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。三叉神經痛是在一種在三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈神經痛，三叉神經痛是神經外科常見病之一，三叉神經痛也是國際公認的疑難雜癥之一。多數三叉神經痛于40歲起病，女性尤多。三叉神經痛通常療法有服用苯妥英鈉、卡馬西平等藥物，或采用三叉神經局部切除手術，效果均不太理想。

中藥治療

中醫經典古籍《黃帝內經》認為：三叉神經痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，古醫書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，如《素問*風論》：“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚。” 因為顛頂之上，唯風可即，外感風寒之邪，尋經上犯顛頂清竅引起本病， 精神因素亦可誘發此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展，頭為諸陽之會，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風、火、痰濕、血客于經絡，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經絡，導致“不通則痛”。

針灸治療

1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風池、翳風、下關、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。

2.針刺三叉神經周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經周圍支，待出現同側分支的分布區疼痛及麻脹反應，而獲迅速的鎮痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產生懼怕情緒。 但是此法只能暫時止痛，不能根治。

微血管減壓術

微血管減壓術是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對三叉神經與微血管的關系進行了更深入的解剖學研究，發現存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經根病例中92.5%出現三叉神經痛的癥狀。壓迫神經產生疼痛的血管稱之為“責任血管”。

常見的責任血管有：①小腦上動脈(55%)，小腦上動脈可形成一向尾側延伸的血管襻，與三叉神經入腦干處接觸，主要壓迫神經根的上方或上內方。

②小腦前下動脈(30%)，一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經, 也可與小腦上動脈一起對三叉神經形成夾持壓迫。 ③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側彎曲而壓迫三叉神經根，一般多彎向較細小的椎動脈一側。

④其它少見的責任血管還有小腦后下動脈、變異血管(如永存性三叉動脈)、腦橋橫靜脈、外側靜脈及基底靜脈叢等。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。

微血管減壓術的方法是：全麻下，于患側耳后、發際內縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區，對三叉神經走行區進行探查，將所有可能產生壓迫的血管、蛛網膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經根隔離，一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，三叉神經核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。

伽瑪刀治療

伽瑪刀問世30多年來，已成為立體定向放射外科領域最重要的手段。伽瑪刀鎮痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預選的與疼痛有關的腦部神經核團或痛覺傳導通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導通路、阻斷痛覺的傳導而達到鎮痛的效果。應用伽瑪刀治療三叉神經痛也取得了一定療效。應用伽瑪刀治療是先通過影像學定位，計算出三叉神經根的三維坐標，再將聚焦的伽瑪射線會聚在靶點，治療醫師通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導。治療過程簡單，患者痛苦小，易于接受。但一次治療費用約在2萬元左右。而且伽瑪刀治療三叉神經痛對病人身體要求不高，特別適合高齡患者以及有全身系統疾病不適合手術的病人。在治療后患者很少會有面部麻木的感覺，如果出現麻木效果也會在一段時間后消失。

符合伽瑪刀治療的條件為：

①原發性三叉神經痛以及其他治療無效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經痛

②診斷為繼發性三叉神經痛，經影像學檢查顱內有較小的腫瘤或血管畸形，可應用伽瑪刀治療其原發病變。一般隨原發病變的好轉，疼痛也會緩解。

微創熱凝射頻治療

治療原理

射頻治療儀工作時440KHvz射頻能量由射頻發生器輸出到電極端,通過射頻針,施加于人體需要治療的病灶部位.射頻針前端裸露部分由于射頻電流密度高在接觸面產生強烈的熱效效應,使局部溫度迅速升高,病灶區域發生脫水、變硬，甚至干結，以達到組織破壞的治療目的.射頻熱凝技術只是阻斷痛覺神經，同事保留運動神經和感覺神經。

優越性

療效好：術后即見效(不疼)

安全性高：可用熱偶電解控制損傷程度，射頻電極能夠進行電刺激并記錄電阻，射頻治療在局麻狀態，可是系統下實施，可以對不同患者的不同三叉神經支進行準確一致的治療;

創傷小：手術口僅有0.7mm點極穿刺

可重復性:操作方法簡單,可重復使用

并發癥少:正確應用,并發癥極低

費用低:相較其他傳統療法療程長、費用高,微創射頻熱凝僅需幾千塊,無需花萬元即可治愈疾病。

相似疾病鑒別

1、牙痛：三叉神經痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，故應注意。牙病引起的疼痛為持續性疼痛，多局限于齒齦部，局部有牙痛及致病病變，X線及牙科檢查可以確診。

2、副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續性痛，可有發熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。

3、青光眼：單側青光眼急性發作誤診為三叉神經第1支痛，青光眼為持續性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。

4、顳頜關節炎：疼痛局限于顳頜關節腔，呈持續性，關節部位有壓痛，關節運動障礙，疼痛與下頜動作關系密切，可行X線及專科檢查協助診斷。

5、偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經范圍，發作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛為持續性，時間長，往往半日至1-2日。

6、三叉神經炎：病史短，疼痛呈持續性，三叉神經分布區感覺過敏或減退，可伴有運動障礙，在受累的三叉神經分支有明顯壓痛。神經炎多在感冒或副鼻竇炎后等發病。

7、小腦腦橋角腫瘤：疼痛發作可與三叉神經痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經分布區感覺減退，并可逐漸產生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經受累，共濟失調及顱內壓增高表現較明顯。X線片、CT顱內掃描及MRI等可協助確診。

8、腫瘤侵犯顱底：最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數腦神經，頸淋巴結腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。

9、舌咽神經痛：易于三叉神經第3支痛相混，舌咽神經痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區后疼痛可消失。

10、三叉神經半月節區腫瘤：可見神經節細胞瘤，脊索瘤，麥氏窩腦膜瘤等，可有持續性疼痛，病人三叉神經感覺、運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質破壞等改變。

11、面部神經痛：多見于青年人，疼痛超出三叉神經范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續性，可達數小時，與動作無關，不怕觸摸，可為雙側性疼痛，夜間可較重。

預防和日常保養

1、飲食要有規律!宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。 2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發板機點而引起三叉神經痛。 不吃刺激性的食物如洋蔥等。

3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時應保持情緒穩定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發點”;起居規律，室內環境應安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。