臨床診斷

臨床表現、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶作出，因為牛皮癬性關節炎和類風濕性關節炎有時尿酸含量也升高。

早期多誤診為類風濕關節炎滑囊炎、化膿性關節炎、急性蜂窩組織炎等與類風濕關節炎鑒別點：女性多見，常侵犯小關節，無痛風急性發作特點軟組織腫脹以關節為中心，呈梭形，而痛風以骨缺損為中心呈不規則腫脹，骨破壞比痛風小，且有普遍骨質疏松對秋水仙堿治療無效。與足部急性蜂窩組織炎鑒別點：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史很少見于夜間突然發作;不侵及關節或具有關節癥狀;全身癥狀重并見寒戰及白細胞增多等癥狀;此外，年齡不受限制，且治療后不會多次復發與單純拇趾滑囊炎的鑒別點：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部負重不正所引起;不經治療或病因糾正不易自行消退，此外發作時間，疼痛程度都沒有痛風嚴重對秋水仙堿治療無效。其他應與假性痛風鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人主要侵犯部位以大關節為主(常見膝關節)，四肢關節少見，急性發作很像痛風也可夜間發作，但較輕，后期可致關節畸形 X片可見軟骨鈣化，關節穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結晶，對秋水仙堿治療無效

在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現第一跖趾關節或踝關節、足背等單關節紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關節炎。

診斷標準

當前國內外多采用美國風濕病學會于1977年制訂的診斷標準：

(1)急性關節炎發作一次以上，在1天內即達到發作高峰。

(2)急性關節炎局限于個別關節。整個關節呈暗紅色。第一拇指關節腫痛。

(3)單側跗骨關節炎急性發作。

(4)有痛風石。

(5)高尿酸血癥。

(6)非對稱性關節腫痛。

(7)發作可自行停止。

凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發性痛風者即可確診。

輔助檢查

1.急性發作期可有白細胞增高血沉加快;慢性期可見痛風石，一般基本檢查結合臨床表現可確診。

2.部分病人可有腎功能障礙或痛風并發腎功能損害及并發高血壓、動脈硬化、冠心病之可能所以需酌情檢查可選檢查專案。

治療措施

藥物治療

包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿(colchcine)使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關節內注射類固醇，制動關節和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風性關節炎為了減輕關節疼痛和恢復關節功能，可選擇關節成形術，人工關節置換術等。

應用藥物治療有較好的療效。

輔助治療

痛風清圣茶：【主要成分】葛根提取物、淡竹葉提取物、絞股藍提取物、女貞子提取物、車前子提取物、蟲草菌提取物、綠茶。 含有蟲草酸等有效成分，能有效修復腎臟正常排泄尿酸的功能;含有的葛根黃酮、絞股蘭總甙等有效成分，能改善關節，軟骨，腎臟器官等組織的微循環，促進尿酸結晶體從組織中溶解出來，使關節，軟骨，腎臟器官恢復正常;增加腎流量，提高腎臟排泄尿酸效率15-35%，每天可通過尿液多排出60-200mg尿酸，服用2-3天，尿酸排泄就可恢復正常，用PH試紙測定尿液，都可升到大于6.5的正常值范圍。

針灸治療

主穴：分2組。1、足三里、陽陵泉、三陰交;2、曲池。

配穴：分2組。1、內踝側：太溪、太白、大敦;外踝側：昆侖、丘墟、足臨泣、束骨。2、合谷。

(二)治法

病變在下肢，均各取第一組;在上肢各取第二組。以主穴為主，據部位酌加配穴。以1～1.5寸28號毫針刺入，得氣后采用捻轉提插補瀉手法;急性期用瀉法，恢復期用平補平瀉法，均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次。每日或隔日1次，7～10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

療效判別標準：臨床痊愈：癥狀、體征消失，血尿酸降至正常，1～1.5年內未見復發;有效：癥狀、體征基本消失，血尿酸下降，發作間隙期明顯延長者;無效：癥狀、體征及血尿酸檢查均未見改善。

以上法共治痛風性關節炎患者，按上述標準，臨床痊愈70例，有效9例，無效3例，總有效率為92.3%[2～4]。

刺血

(一)取穴

主穴：分2組。1、阿是穴、太沖、內庭、對應點;2、曲池、陽池、陽溪、太沖、丘墟、太溪、陽陵泉、血海。

阿是穴位置：紅腫熱痛最明顯處。

對應點位置：健側手部阿是穴的對應部位。

注意事項

1.急性發作時應注意臥床休息，局部用冷敷。

2.不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

3.禁用維生素B12和磺胺類藥物。

4.遵醫囑服藥。

預防

高血尿酸癥雖非痛風性關節炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的復發，故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常，此乃本病的預防關鍵。具體措施有：

1不進高嘌呤飲食，如動物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。

2適當鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。

3急性期患者應臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發作。

4有痛風家族史的男性應經常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預防性治療

5為了防止復發，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒

6若有高血壓、腎炎、腎結石等合并癥者均應予適當治療。

7局部破潰者，可按一般外科處理。

病人食譜

痛風性關節炎治療風是嘌呤代謝紊亂所致的疾病，在我國并非少見，尤其好發于40歲以上的中老年人。此病易與其它關節病變相混淆，導致病人長期盲目求醫服藥，久治不愈，嚴重者不僅引起關節疼痛、關節畸形、痛風石沉積，甚至發生腎功能衰竭。本病還常與動脈硬化、冠心病、腦血管意外并存，因此加強對痛風病的防治具有重要的意義。本病多屬體內先天性嘌吟代謝紊亂所致，現已查明其中一部分與體內酶的缺陷有關，因此目前尚缺乏病因治療，在這種情況下，配合合理的飲食治療對控制病情發展就十分重要。

飲食是痛風痛風性關節炎患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來。約占體內總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風就形成了一個反應鏈。因此得了痛風不能吃什么和能吃什么就相當重要，患者必須在痛風治療的同時，一定要注意痛風飲食的問題。

下面提供的是我們日常飲食每100克食物中嘌呤含量值，供讀者關于痛風飲食的參考(每100克中/毫克 )：

1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。

2、每100克中嘌呤含量<75毫克的食品：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。

3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鯉魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚、鱔魚。

4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg 。

痛風不能吃什么?

1、動物內臟:如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸(含嘌呤高)。蔬菜：菠菜、芹菜、小蘿卜等;

特別注解：因為菠菜等植物富含草酸，容易導致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負擔。

2、海鮮、貝殼類水產等：

特別注解：龍蝦、蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產，綠藻類不能吃的原因：因為這些食物富含多糖，高蛋白質等，這些會加重腎臟分解的負擔，尿酸增高，所以不宜多吃。但這些食物中有的富含自然界最強抗氧化劑蝦青素，可以減少80%的尿酸來源，如何“去其糟粕，取其精華”?最好的辦法就是痛風患者用蝦青素的純品來補充，而不宜用“拼死吃河豚”進食以上食物的辦法補充蝦青素了。

但如果病人是痛風或痛風性關節炎患者兼糖尿病就比較麻煩了，就不能從食物中攝取“強治劑”胰島素(如豬胰臟含嘌呤高)、抗氧化劑(如蝦蟹等含高蛋白，多糖)、免疫系統調節劑(一般為多糖類菌種如菇類、木耳等痛風飲食忌)，和清毒劑(如大豆、綠豆等含嘌呤高)。這類病人的痛風飲食要相當講究，一般要在專業人士下指導痛風治療和痛風飲食。如服用無糖和高蛋白的純蝦青素膠囊和食用級二甲基砜(MSM)，蟲草素、甘草素等配合治療更加安全可靠。