膽結石病又稱膽系結石病或膽石癥，是膽道系統的常見病，是膽囊結石、膽管結石(又分肝內、肝外)的總稱。膽結石應以預防為主，發病后應即時治療，一般有非手術及手術治療兩類治療手段。

概述

膽囊示意圖膽道系統主要是為了行使運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統本身解剖生理構造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統任何部位形成固體結晶的“膽結石”，甚至造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統衍生癌癥病變。雖然，膽結石是一種古老的疾病，但經過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導致結石的原因尚未很明確，但根據流行病學探討，發現膽結石以及其它膽道結石在病因、臨床癥狀、治療、疾病預防以及治療預后也不盡相同。膽結石是一種常見病，尤其是在20～25年齡段發病率高，膽結石還有一個特點：“重女輕男”。據有關資料統計，女性是男性的2到4倍，膽結石的形成與不良的習慣關系密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃早餐等，多孕多產的婦女更容易患膽結石。

事實上，膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，由于肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變;因此，在臨床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有較高的膽結石罹患率。反之，其它膽道結石最常見的主要原因大部分是由于膽管本身發生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌﹝主要是大腸桿菌﹞的感染，而使得膽道內皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結石。

再者，膽結石成分還是以膽汁為主﹝其余包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子﹞，而在正常的化學及物理環境下，大多數的人都不會產生膽結石，但假若個體本身飲食不當或膽道發生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沉淀而形成結石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類﹝尤其是高固醇類﹞食物，以免使得膽汁中的三種脂類﹝膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸﹞成分分配不均，而易析出結石結晶;假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產生“膽固醇性結石”;此外，個體罹患習慣性便秘亦較易使得腸內細菌﹝尤其是大腸桿菌﹞沿著膽道上行而使得膽道發生細菌感染，如此容易生成結石;再者，根據流行病學的探討，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結石。

膽結石的產生和發作是以膽郁氣結，濕熱蘊結肝膽為病理因素。在消石的同時不可忽視肝與清肝利膽，通泄郁結，并每須配通化瘀排石之法。治療膽結石務必須“早”，祛邪注重“盡”，即早期應用清熱利膽法，使濕熱之毒祛盡，而膽為中清之腑，傳化物而不藏，略有所積，皆為有形之失諧=邪，治應順之降之，通之瀉之，祛其實邪，利其氣機，使“結著散之，留著去之”，即通法也。結石已成則要選擇有針對性的藥物進行溶石化石，促使結石從體內溶化、排出，即消法。

分類

膽結石是膽管樹內(包括膽囊)形成的凝結物，是臨床最常見的消化系統疾病之一。臨床表現主要包括發作性腹痛、急性炎癥，如果結石進入膽總管后可出現下列并發癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等;但大部分患者可無任何癥狀。

依據結石發生部位不同，分為膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。從我國80年代初

 

全國調查結果看，膽囊結石發生率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。

依據結石化學成分不同，結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或二者的混合物(混合型結石)。

膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結構最復雜的區域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。

膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動向腸內驅送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內部壓力可達4kpa。

膽囊的收縮有三種形式：節律性收縮，每分鐘出現2～6次;張力性收縮，由進食或其它排膽刺激引起;蠕動性收縮，發生于膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內的膽汁間歇地排出。

膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時，90%的水及部分電解質被重吸收。

膽汁由肝臟及膽管持續生成。膽汁是機體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時約30～40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內許多代謝產物的內外源性有害物質的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏堿;膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質除了與血漿成分相似的電解質、蛋白質外，還有大量經肝臟生物轉化等處理后的經膽排泄物，其中有些是被揚棄的代謝尾產物或有害物質。膽汁成分甚為復雜，臨床

膽結石上受到重視的溶質有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質和酶(如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨酰轉肽酶等)。

膽汁的流動取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態，其流向依存于管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅動壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習性及肝臟功能狀態影響，依不同的種屬而異，如食草動物一般高于雜食動物。

常見癥狀

發熱與寒顫：發熱與膽囊炎癥程度有關。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰高燒。

胃腸道癥狀：膽囊結石急性發作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應。嘔吐物多為胃內容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。急性發作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。

黃疸：部分膽囊結石患者可以出現一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細胞一過性損害等，都可造成黃疸。表現為眼睛鞏膜顏色變黃。

腹痛：腹痛是膽囊結石主要臨床表現之一。膽囊結石發作時多有典型的膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發性痙攣性疼痛，伴有漸進性加重，常向右肩背放射。腹痛原因為結石由膽囊腔內移動至膽囊管造成結石嵌阻所引起。由于膽囊管被結石梗阻，使膽囊內壓升高，膽囊平滑肌收縮及痙攣，并企圖將膽石排出而發生劇烈的膽絞痛。

90%以上膽絞痛為突然發作，常發生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后。平臥時結石容易墜入膽囊管，部分病人可以在夜間突然發病。除劇烈疼痛外，常有坐臥不安，甚至輾轉反側、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現。每次發作可持續10分鐘至數小時，如此發作往往需經數日才能緩解。疼痛緩解或消失表明結石退入膽囊，此時其他癥狀隨之消失。

成因及過程

作為結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次，溶質必須從溶液中成核并呈固體結晶狀而沉淀;第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長和集結，膽囊排空受損害有利于膽結石形成。

膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。