分類

肩周炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成四大類。

①肩周滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化?？衫奂凹绶逑禄一蛉羌∠禄摇⑧雇槐砻娴幕业取1]

②盂肱關(guān)節(jié)腔病變：“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。

③肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔?、撞擊綜合征等。

④其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。

(3)分型：不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。

③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。

治療方法

中醫(yī)綜合方法

1.中藥以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的的。

2.拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個(gè)穴位，交替使用。

3.刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。 每周可刮1～2次。

4.針灸 針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。

5.理療 選用鎮(zhèn)痛安眠枕或超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。

6.功能鍛煉 功能鍛煉對(duì)肩周炎的患者來(lái)說(shuō)十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應(yīng) 鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。

食療藥膳

1.取追骨風(fēng)30克，酒60克。追骨風(fēng)入酒內(nèi)浸泡5日。分?jǐn)?shù)次內(nèi)服。

2.用老生姜1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛后，炒熱，敷痛處。

3.取生姜500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然后將四味混在一起攪勻，置于鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷于患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發(fā)汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續(xù)用，不必?fù)Q藥，此藥袋可加酒。每晚1次，堅(jiān)持治療，定有療效。連服1個(gè)月見效，一般需服81天。

蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補(bǔ)虛、祛風(fēng)、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。

川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時(shí)加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者.

白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml;再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡(luò)者。

桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風(fēng)濕阻絡(luò)者。

功能鍛煉

目前，對(duì)肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。若患者能堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯(cuò)。

以下介紹八個(gè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的動(dòng)作。

1.前后擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈(即彎腰),上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動(dòng)練習(xí)，做同樣時(shí)間的前后擺動(dòng)(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。開始時(shí)，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。

2.回旋畫圈運(yùn)動(dòng) 患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。

3.正身雙手爬墻患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

4.側(cè)身單手爬墻患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。

7.拉滑車

8.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，作梳頭動(dòng)作。

請(qǐng)患者注意，以上八種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處。 另外，再介紹防治肩周炎的運(yùn)動(dòng)鍛煉，供患者參考：

1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。

2.手指爬墻--患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。

4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。

5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。

7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。

8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。

運(yùn)動(dòng)療法

下面為肩周炎患者介紹幾種簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)療法：徒手體操：做肩關(guān)節(jié)三個(gè)軸向活動(dòng)，用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行各種練習(xí)。

器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習(xí)器等進(jìn)行鍛煉。注意：應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)，因?yàn)樘弁纯煞瓷湫缘匾鸹蚣又丶’d攣，從而影響功能恢復(fù)。每次活動(dòng)以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動(dòng)過(guò)度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

下垂擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后直腰稍做休息放松，再做持重(1～2公斤)下垂擺動(dòng)，做同樣時(shí)間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動(dòng)(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進(jìn)行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動(dòng)或提重物擺動(dòng)練習(xí)。

點(diǎn)穴按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動(dòng)活動(dòng)，可增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。

一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長(zhǎng)頭及胸大肌止點(diǎn)。在做肩關(guān)節(jié)的抖動(dòng)，同時(shí)做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。

康復(fù)療法

1.急性期或早期最好對(duì)病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對(duì)病肩做熱敷、理療或封閉等治療。

2.慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。

(l)體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸;在體后，雙手握棒，用力向上舉。

(2)手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。

(3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺;病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

臨床表現(xiàn)與診斷方法

肩周炎

本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來(lái)于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)：

肩部疼痛

起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

怕冷

患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。

X線及化驗(yàn)室檢查

常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

預(yù)防需知事項(xiàng)

1.加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。

2.營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。

3.受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。

4.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。

預(yù)防措施

頸肩綜合癥的預(yù)防措施是：

1.掌握正確的坐姿和手部姿勢(shì)。大腿與腰，大腿與小腿應(yīng)保持90度彎曲;上臂和前臂彎曲的弧度要保持在70-135度;手腕和前臂呈一條直線，避免工作時(shí)手腕過(guò)度彎曲緊張。

2.盡量避免長(zhǎng)時(shí)間操作電腦。如果你的工作離不開電腦，那么要做到每小時(shí)休息5到10分鐘，活動(dòng)一下頸肩部和手腕。

3.電腦桌上鍵盤和鼠標(biāo)的高度，應(yīng)當(dāng)稍低于你坐姿時(shí)肘部的高度。這樣才能最大限度地降低操作電腦時(shí)對(duì)腰背、頸部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的損傷。

4.顯示屏比視線略低，以保證頸部血液循環(huán)通暢，減少頸肩肌肉緊張而引起的疲勞。

5.不要讓手臂懸空。有條件的話，使用手臂支撐架，可以放松肩膀的肌肉。

6.多做頸肩部活動(dòng)。

頸肩綜合癥可以采取的措施是：

一:雙側(cè)手心相對(duì)手指交叉然后反轉(zhuǎn)用力向下向外推出連續(xù)5次。

二：聳肩5次,然后雙手揉肩3分鐘。

三:雙側(cè)手心相對(duì)，以最大幅度緩慢分別向兩側(cè)平行分開然后合并,并伴隨頭向一側(cè)后仰，然后向另一側(cè)后仰,連續(xù)10次。