輔助檢查

1.血常規、尿常規、糞常規。

2.肝功能、腎功能、電解質及無機元素檢測。

3.心血管檢查。

4.CT檢查。

5.血液氣體及酸堿平衡指標的檢測

中暑時，應行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴重病例常出現肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數改變。住院后，應檢查血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關止、凝血功能等參數，以盡早發現重要器官功能障礙的證據。懷疑顱內出血或感染時，應行腦CT和腦脊液檢查。

診斷原則

在炎熱夏季熱浪期，遇有體溫過高伴有昏迷患者首先應考慮到中暑診斷，在診斷中暑前，應與腦炎、腦膜炎、腦血管意外、膿毒病、甲狀腺危象、傷寒及抗膽堿能藥物中毒相鑒別。

根據高溫作業人員的職業史(主要指工作時的氣象條件)及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現，排除其他類似的疾病，可診斷為職業性中暑。

診斷及分級標準

中暑先兆 在高溫作業場所勞動一定時間后，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高。

輕癥中暑 輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現，體溫升高至38.5℃以上。

重癥中暑 可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現混合型。

一、熱射病

熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱，其特點是在高溫環境中突然發病，體溫高達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之無汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。

二、熱痙攣

主要表現為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發作，時而緩解。患者意識清，體溫一般正常。

三、熱衰竭

起病迅速，主要臨床表現為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。

鑒別診斷

1.老年性肺炎常與中暑并存其臨床表現是多種多樣的，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征.可表現為食欲不振，章識障礙或精神異常，有些表現為心悸、胸悶、心動過速心律不齊(房性早搏、室性早搏)等.發熱，體溫多在39℃以下，個別可無發熱面僅表現為多汗。周圍血象，白細胞正常或升高，分類以中性增多為明顯.易合并水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭.

早期呼吸音減弱，可出現少許濕性啰音，多在一側局部肺底部多見。發生在慢性支氣管炎基礎上的，兩肺可出現多種干、濕性啰音.上述肺部體征可提供肺炎的線索.X線檢查可明確診斷。

2.腦出血常與中暑并存本病起病急驟，表現有頭痛、嘔吐、進行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現為高熱、昏迷，頭顱CT可明確診斷.

3.血糖升高老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發病率明顯升高，50歲以上發病率高達40%左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性.中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發病，重癥中暑的應激狀態亦可使血糖升高，但一般不超過15～20mmol/L.

4.糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷本病的誘發因素中以感染占首位，發熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發因素之一.常以昏迷、失水、休克而就診.非酮癥高滲性昏迷多數見于老年人，半數無糖尿病史。實驗室檢查能明確診斷。

并發癥

(一)腦水腫　意識障礙、昏迷常是老年人中暑就診時的主要癥狀之一，重癥中暑對腦的病理改變為充血、水腫和出血(融合的、彌散的或為瘀點).腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下，臨床表現為顱內高壓征。頭痛，常進行性加重，后期頭痛劇烈，嘔吐多與頭痛伴發，可呈噴射狀，嘔吐后頭痛可暫減輕;視乳頭水腫，眼底靜脈瘀血、搏動消失，視網膜水腫、滲出、出血等變化.另外復視、緩脈、血壓增高和意識障礙.生命體征的變化為不同程度的意識障礙，如煩燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深，預后愈差;呼吸困難、呼吸衰竭：循環障礙，休克、心功能衰竭。持續高熱，各種降溫措施無效，為中樞性高熱.表明中樞神經系統嚴重損害.重癥中暑高熱、昏迷者，經有效降溫措施，患者常在4h內脫離昏迷狀態，24h后恢復正常理性。如果患者對降溫措施的反應甚微或不穩定，始終昏迷不省，提示腦的損傷已達到不可挽救的程度.筆者曾報道中暑昏迷48例，死亡的19例入院前昏迷時間平均(9.4土8.4)h，人院后17例未再蘇醒，2例分別于入院后12，20小時蘇醒后死于多臟器功能衰竭。

(二)心力衰竭

(三)呼吸衰竭

(四)急性腎功能衰竭　重癥中暑的腎臟損害，病理改變為腎臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質的出血.臨床表現尿量少，尿常規中有蛋白、透明管型和顆粒性管型，膿細胞和紅細胞。

(五)休克及水、電解質和酸堿失衡　休克對重癥中暑患者預后的影響極大，尤其是老年患者.中暑患者休克的發生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關.相反，休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭。

種類

從病情的差異大致上可分為以下四類：

熱失神(heat syncope)

原因：在直射日光長時間照射的情況下睡醒。由于流汗引致的脫水和末端血管的擴張，全身的血液循環降低而導致。

癥狀：意識在突然之間消失。體溫比平常的高，明顯地流汗，脈搏呈現徐脈。

治療方法：進行輸液及冷卻療法。

熱疲勞(heat exhaustion)

原因：水分和鹽分的補給趕不上大量的流汗，形成了脫水癥狀的時候發生。

癥狀：有各樣的癥狀，例如：直腸溫上升至39℃、皮膚寒冷、明顯地流汗，等等

治療方法：進行輸液及冷卻療法。

熱痙攣(heat cramps)

原因：大量流汗后只補充水分，鹽分和礦物質不足時發生。

癥狀：突然的有痛性痙攣和硬直的產生。體溫比平常的高，明顯地流汗。

治療方法：經口注入食鹽水。

熱射病(heat stroke)

其中熱射病的成因若僅與陽光直接照射有關的話則又稱為日射病(sunstroke)

原因：[[下視丘]的溫熱中樞受到障礙，體溫調節機能喪失時發生。

癥狀：產生高度的意識障礙，體溫上升至40℃以上，不明顯地流汗，皮膚干燥。

治療方法：緊急入院，并且盡快進行冷卻療法。

治療用藥

熱痙攣和熱衰竭患者應迅速轉移到陰涼通風處休息或靜臥。口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經治療后30分鐘到數小時內即可恢復。

熱射病患者預后嚴重，死亡率達5%～30%，故應立即采取以下急救措施。

物理降溫

為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液循環，促進散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5℃時，應即停止降溫，將患者轉移到室溫在25℃以下的環境中繼續密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發生肌肉抖動，反而增加產熱和加重心臟負擔，可應用其他物理降溫方法。

藥物降溫

氯丙嗪的藥理作用有調節體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml補液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應減慢滴速或停藥，低血壓時應肌內注射重酒石酸間羥胺(阿拉明)、鹽酸去氧腎上腺素(新福林)或其他α受體興奮劑。

對癥治療

保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負擔，促發心力衰竭。糾正水、電解質紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析。發生彌散性血管內凝血時應用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質激素在熱射病患者的應用尚有不同看法，一般認為腎上腺皮質激素對高溫引起機體的應激和組織反應以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發生繼發感染。

其他

中暑患者需要細心的護理，特別是熱射病昏迷患者極容易發生肺部感染和褥瘡。提供營養豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復健康。

預防中暑應從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調整作息時間，供給含鹽0.3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質性疾病、高血壓、中樞神經器質性疾病，明顯的呼吸、消化或內分泌系統疾病和肝、腎疾病患者應列為高溫車間就業禁忌癥。

兒童急救方法

暑熱傷害的癥狀包括：寶寶起先是膚色看似紅潤，但觸摸感覺干燥溫熱，煩躁不安及哭鬧，呼吸及脈搏加速，接著會顯得倦怠、昏眩、抽搐、或進入昏迷狀態，測量體溫時可高達攝氏39度以上。緊急處理方法如下：

1.維持呼吸道的通暢。

2.每隔十到十五分鐘給予一些不含咖啡因清涼飲料，但有嘔吐者勿給。

3.將寶寶移到陰涼處，除去衣物，以電扇及冷氣降低環境溫度。全身可以溫涼的濕毛巾擦拭(以自來水潤濕即可;切勿以酒精或冰水取代)，或放進涼水(非冷水)浴盆里，使其體溫(肛溫)能降到攝氏39度即可，勿使體溫劇降成過低。切勿使用冰水或冰塊，因為過冷的冰水會使皮膚血管極度收縮，皮膚血流阻斷使無法繼續排熱。暑熱害者勿給予一般之退燒藥劑，因其退燒作用的機轉(降低溫度中樞的設定)反而對身體不利。

4.立即送醫治療。

預防 1.勿使寶寶在大太陽之下曝曬。沒冷氣的密閉車內也很危險。

2.維持四周環境通風，并保持溫度的適宜。

3.小寶寶勿包裹太緊。

4.注意水分的給予。有生病發燒或腹瀉的情況，要特別注意給水，勿使身體水分喪失過多而導致脫水。

簡單緊急處理

發現自己和其他人有先兆中暑和輕癥中暑表現時，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環境，選擇陰涼通風的地方休息;并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部(太陽穴)涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現血壓降低、虛脫時應立即平臥，及時上醫院靜脈滴注鹽水。對于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環境中轉移至陰涼通風處外，還應該迅速將其送至醫院，同時采取綜合措施進行救治。若遠離醫院，應將病人脫離高溫環境，用濕床單或濕衣服包裹病人并給強力風扇，以增加蒸發散熱。在等待轉運期間，可將病人浸泡于湖泊或河流，或甚至用雪或冰冷卻，也是一種好辦法。若病人出現發抖，應減緩冷卻過程，因為發抖可增加核心體溫(警告：應每10分鐘測1次體溫，不允許體溫降至38.3℃，以免繼續降溫而導致低體溫)。

中暑野外防患措施及事后的緊急處理要點

戶外運動者到山野，往往奔放追逐，而長時間曝曬在猛烈的陽光下，體內的熱溫未能充分散發，使體溫升高，腦內部的體溫調節中樞連受破壞而停止活動，這就是中暑。

中暑者頭痛、發高燒、嘔吐或昏倒，有時會造成死亡，因此野外活動者不可不注意防范及急救，最好戴上遮陽帽，并防止曝露在陽光下太久。

萬一有中暑現象，應該趕快急救，以免虛脫而斃。首先，將病者移到陰涼的地方，松開或脫掉他的衣服，讓他舒適地躺著，用東西將頭及肩部墊高。

次以冷濕的毛巾覆在他的頭上，如有水袋或冰袋更好。將海綿浸漬酒精，或毛巾浸冷水，用來擦拭身體，盡量扇涼以降低他的體溫到正常溫度。

最后測量他的體溫，或觀察患者的脈搏率，若在每分鐘110以下，則表示體溫仍可忍受，若達到110以上，應停止使用降溫的各種方法，觀察約10分鐘后，若體溫繼續上升，再重新給予降溫。

恢復知覺后，供給鹽水喝，但不能給予刺激物。此外，依患者之舒適程度，供應覆蓋物。

高溫影響下，體內熱積蓄過多或體溫調節中樞功能出現紊亂，致生命活動受到危害的一種急癥。人體能維持體溫37℃左右，是由于體內各器官、組織的新陳代謝和運動時所產生的熱量，能夠通過皮膚表面、呼吸和出汗等途徑所散失的熱量，在體溫中樞的調節下達到平衡。當環境溫度高于皮膚溫度且濕度過大時，蒸發散熱受阻，大量熱積蓄，如不及時采取措施，就會引起中暑。野外作業者、過度疲勞者、久病者、老年人以及產婦等均屬易中暑者。輕度中暑時表現為精神恍惚、疲乏無力、頭昏、心慌、大汗、惡心、體溫超過37.5℃等癥狀。有這些癥狀的人，如及時離開高溫環境，一般休息3～4小時后可以恢復。重癥中暑常有四種類型：①中暑衰竭：此類型最為常見。由于大汗及周圍血管擴張致血容量不足而引起。起病較急，常在站立或勞動時突然昏倒，多見于老年人和未能及時適應高溫者。②中暑痙攣：大汗后暢飲又未及時補充鈉鹽，致骨胳肌收縮時發生陣發性疼痛、抽搐，多見于青壯年。③日射病：烈日暴曬頭部(大腦溫度可達40～42℃)，引起腦組織充血、水腫。以劇烈頭痛、嘔吐為特征，重者昏迷，但體溫不一定升高。④中暑高熱：患者體內大量熱能滯留，體溫高達41℃以上，皮膚干燥無汗，意識模糊，精神失常、躁動以至昏迷。對中暑者，應使之立即移至陰涼通風處休息，補充含鹽清涼飲料或注射葡萄糖生理鹽水。對重癥病人首要措施是降溫：用冰水、井水或酒精擦洗全身;在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋;或將全身(頭部除外)浸光在4℃水浴中，努力使體溫回降，并送醫院急救。

防護

★出行躲避烈日

夏日出門記得要備好防曬用具，最好不要在10點至16點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強烈，發生中暑的可能性是平時的10倍!如果此時必須外出，一定要做好防護工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜;準備充足的水和飲料。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、龍虎人丹、風油精等一定要備在身邊，以防應急之用。外出時的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節要盡可能地減少外出活動。

★別等口渴了才喝水

不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經缺水了。最理想的是根據氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時可適當補充一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。

★飲食

夏天的食的蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高;新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80%至90%，都可以用來補充水分。另外，乳制品既能補水，又能滿足身體的營養之需。其次，不能避免在高溫環境中工作的人，應適當補充含有鉀、鎂等元素的飲料。

★保持充足睡眠

夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統都得到放松，既利于工作和學習，也是預防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調的出風口和電風扇下，以免患上空調病和熱傷風。

怎樣預防中暑?中暑了怎么辦?

中暑是高溫影響下的體溫調節功能紊亂，常因烈日曝曬或在高溫環境下重體力勞動所致。

重度中暑還可繼續分為：

中暑高熱，即體內大量熱蓄積。中暑者可出現嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過40度。

中暑衰竭，即體內沒有大量積熱。中暑者可出現面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等。

中暑痙攣：

即與高溫無直接關系，而發生在劇烈勞動與運動后，由于大量出汗后只飲水而未補充鹽分，導致血鈉、氯化物降低，血鉀亦可降低，而引起陣發性疼痛性肌肉痙攣(俗稱抽筋)，口渴，尿少，但體溫正常。

中醫救治

中醫對中暑的論述與救治

中暑者，形同而病別，延醫亦各不同。暑之為氣，時應乎夏。在天為熱，在地為火，在人為心。暑之傷，先著于心。其癥∶頭痛眩暈，心煩面垢，身熱口渴，其脈虛濡。昏仆不知人，亦與中風相似。名曰中暑。中暑者，中氣虛而受于暑也。中寒治以溫散;中暑治以清涼。先候天時，次隨癥治。大小須則形殊，病癥漫同一例，因時視癥，舉一隅而類三隅

切忌飲冷水，不可令臥冷地。當急移陰處，用大蒜搗爛，加路上熱土和水去渣灌之。再掬路上熱土，擁擠臍間作窩，令眾人尿滿，暖氣透臍即蘇。

又法∶急以姜湯或童便乘熱灌下，外用布蘸熱湯熨臍下三寸穴立醒，醒后忌飲冷水，飲之立死。

又曰∶暑月曬衣，不可便入箱柜之中，恐冬月服之，有中暑者。若吹透再收，便無此患。

加味人參白虎湯：人參石膏(生)知母(生)粳米甘草蒼術水煎服。

穴位急救法

中暑

癥狀：中暑而至頭暈，暈厥(包括休克，昏迷等)。

常發生于平常體質弱的人，往往由于過度疲勞，站立過久，環境悶熱，或因悲傷過度等因素引起暫時性腦缺血，表現有眩暈，眼花，出冷汗，惡心、欲吐，甚至突然暈倒，面色蒼白等。

處理：

1.溫開水(或用糖開水)一杯給病人飲下，并扶到空氣清新陰涼的地方。

2.當患者出現熱昏厥情況，可用一茶匙食鹽混合600ml水慢慢飲下。

3.按摩太陽穴(有藥油更佳)

4.如暈倒，用手指甲刺激人中穴(鼻唇中間上1/3處)。

5.舒綬胸口的不適，可加按內關穴(腕紋上二寸)。

6.用按摩或刮痧方式刺激中指尖端，百會穴(頭頂部兩耳尖邊線之中點)，涌泉穴(足底心前1/3處)，令病人盡快蘇醒。可用西瓜皮或濕毛巾為患者抹身，加速體溫下降。

揪痧療法

揪脖子簡單易行，對著鏡子就可以對自己進行揪痧操作。揪痧時，將中指和食指彎曲如鉤狀，蘸水或蘸 唾液后夾起脖子側皮膚向前擰扯，然后急速放開還原，依上述手法連續重復往返數次，以所扯皮膚發紅或者發紫發黑(發痧的嚴重程度表現)但沒有皮膚破損為止，此時常發出“叭叭”的清脆響聲，蘸唾液相比蘸水揪則更容易出痧并可以減少扭痧時的疼痛感。另外要注意痧條要揪的均勻整齊，粗細相同，痧條與痧條之間要清晰并且空隙無痧點，給人以美觀的印象。同時，扭過痧后要放下思想包袱，不必含羞，敞開衣領大大方方的走到人群中和大街上，這樣心情反而更舒服，還能帶給別人視覺上的沖擊和享受。

刮痧療法

中暑要吃水果

盛夏季節，容易發生中暑。在發病初期，病人大都有腹痛、脘腹脹悶及頭部昏沉的感覺，十分難受，中醫謂之痧癥。此時必須盡快進行刮痧治療。

刮痧療法雖是流傳已久的民間方法，但實際上它卻蘊含著中醫經絡理論。中醫認為五臟之系皆附于背(即后背正中線及中線兩側)，凡邪氣上行則逆，下則順。通過向下刮痧，使邪氣下降，經絡中的氣機得到通暢而正常運行，所以痧癥得以痊愈。

在進行刮痧之前，先用熱水一碗，加入香油兩匙，取光滑的羹匙、銅幣或銅錢一個，蘸油水，從病人的背心開始，輕輕地向下順刮(切忌倒刮)，并逐漸著力。如果是羹匙干了，可以再蘸再刮。直到局部皮膚泛紅隆起，或顯示紫黑色痧點，病人蘇醒并感覺輕快為止。

若病勢急重，出現劇烈腹痛，上不得吐，下不得瀉，可去中藥店買點痧疫回春丹0.2克，溫開水吞服，以開竅逐穢。

辨證論治

(一)輕癥

主證：頭痛頭暈，汗多，皮膚灼熱，氣粗，舌燥，口干煩渴，脈浮大而數。

治法：取督脈、手厥陰、陽明經穴為主。針刺用瀉法，以泄熱祛暑。

處方：大椎、內關、曲池、委中。

方義：大椎瀉全身之熱;委中又名血郄，放血以清血分熱;曲池清熱要穴;內關清熱泄三焦火。

(二)重癥

主證：先頭痛，煩渴，呼吸喘息，繼則突然昏倒，不省人事，汗出，脈沉而無力。

治法：取督脈經穴為主。針刺用瀉法，以開竅、泄熱、祛暑。

處方：水溝、百會、十宣、曲澤、委中。

方義：神志昏迷，取水溝、百會以開竅醒神;曲澤為心包經合穴，配委中刺血以清血熱;十宣放血以開竅蘇厥。