治療與護理

一般治療與護理

①按消化道傳染病嚴密隔離。隔離至癥 狀消失6天后，糞便弧菌連續3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。

②休息。重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉。

③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。

④水份的補充為霍亂的基礎治療，輕型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待癥狀好轉后改為口服補液。

⑤標本采集。患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標本，送常規檢查及細菌培養，注意標本采集后要立即送檢。

⑥密切觀察病情變化。每4小時測生命體征1次，準確紀錄出入量，注明大小便次數、量和性狀。

輸液的治療與護理

輸液治療原則：早期，迅速，適量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

①輸液內容：541液，即每升含NaCl 5g，NaHCO3 4g,KCl 1g,另加Glu防止低血糖，幼兒腎排鈉差，避免高血鈉可NaCl減量，休克糾正后可增加Glu，有尿即補鉀。②輸液量及速度

頭24h輕型中型重型

大人(ml)3000～40004000～80008000～12000

小兒(ml/kg)120～150150～200200～250

速度(ml/min)頭1~2h5~1040~80

KCl0.1~0.3g/kg，濃度<0.3%。

24h后再作調整

入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時可發生休克而死亡。或發生腎功能衰竭，休克糾正后將每日需要量均輸完。

④輸液的注意事項：為保證所需輸量需用粗針頭，選擇易固定的較大血管，必要時建立兩條靜脈輸液通道，輸入液體應加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應，在整個輸液過程中，密切觀察患者有無心力衰竭肺水腫等臨床表現，一旦發生立即通知醫生，減慢輸液速度，給氧氣吸入、強心劑治療。

對癥治治療與護理

①頻繁嘔吐可給阿托品。

②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質激素。

③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。

④周圍循環衰竭者在大量補液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者， 可用間羥胺或多巴胺藥物。

⑤尿毒癥者應嚴格控制體入量，禁止蛋白質飲食，加強口腔及皮膚護理，必要時協助醫生做透析療法。

病頭治療與護理

四環素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間，減少帶菌現象，可靜脈滴注，直至病情好轉，也可用強力霉素、復方新諾明、吡哌酸等藥治療。

注意事項

本病常見的并發癥有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀綜合征等，大都是由醫療或護理不當所引起。

流行與預防

流行

霍亂在1817～1923年的100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先后發生過6次世界性大流行。1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國,至1948年為止近130年中,大小流行近百次，6次世界性大流行無一不禍及中國。

霍亂流行過程三環節分述如下。

① 傳染源。是病人和帶菌者。輕型患者中埃爾托型霍亂比古典型霍亂所占比例為大。帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三種。健康帶菌者的排菌時間較短,一般不超過7天。潛伏期排菌多在最末一兩天，持續時間更短。病后帶菌有兩種情況：恢復期帶菌自臨床癥狀消失后3個月內帶菌,絕大多數患者恢復期帶菌的時間不超過一周，和慢性帶菌(持續排菌超過3個月),這種情況少見，可能與膽囊或膽道的炎癥有關。

② 傳播途徑。比較復雜，多經水傳播，也會通過帶菌者的排泄物(尿液，糞便)傳播。食物、手和蒼蠅等也會傳播霍亂。

預防

(1)管理傳染源：設置腸道門診，及時發現隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報告，對接觸者需留觀5天，待連續3次大便陰性方可解除隔離。

(2)切斷傳播途徑：加強衛生宣傳，積極開展群眾性的愛國衛生運動，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養成良好的衛生習慣。

(3)保護易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進行霍亂疫苗預防接種，新型的口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗已在04年上市。

研究

霍亂由古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的急性傳染病。典型臨床表現為腹瀉、嘔吐和由此引起的體液丟失、脫水、周身循環衰竭、電解質紊亂及低鉀綜合征等。若不及時搶救則病死率甚高。死亡的主要原因是低血容量性休克、腎功能衰竭和代謝性酸中毒，若能及時、足量 、正確地補充液體并糾正電解質紊亂，則即使是重型患者，預后亦很好。由于起病急，傳播快，影響人民生活、生產及旅游、外貿等正常交往,因而被世界衛生組織 (WHO)規定為必須實施國際衛生檢疫的三種傳染病之一(其余兩種為鼠疫和黃熱病)，在中國屬法定管理的“甲類”傳染病。

霍亂可分兩型。長期以來由古典生物型霍亂弧菌引起的被稱為霍亂，由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的稱為副霍亂。這兩型的臨床表現、流行特征及防治對策基本相同，1962年5月第15屆世界衛生大會后,國際上即不再用既往習慣命名方式，而分別稱之為霍亂(古典型)和霍亂(埃爾托型)。前 6次大流行于世界的是霍亂(古典型),而1961年始流行(所謂世界第7次霍亂大流行)的則是霍亂(埃爾托型);此型目前已波及世界五大洲100多個國家和地區，而且每年都有數十個國家或地區和數以萬計甚至十幾萬的人發病。此型霍亂在中國歷史上無記載，1961年首次出現于廣東沿海，迄今已陸續波及20余省(自治區、直轄市),嚴重危害著人民的生命和健康。

病原學

霍亂弧菌 (Vibrio cholerae)屬弧菌科弧菌屬。為革蘭氏染色陰性弧菌。菌體短小，弧形或逗點狀,運動活潑。能發蔗糖和甘露糖,不發酵阿拉伯膠糖，皆與霍亂多價血清發生凝集。對營養要求簡單，在普通蛋白胨水中生長良好。最適酸堿度為pH7.2～7.4，最適生長溫度為37℃。由于對酸非常敏感而對堿耐受性大,可與其他不易在堿性培養基上生長的腸道菌相鑒別。兩個生物型有相同的抗原結構，均屬OI群霍弧菌，可分為小川(Ogawa)、稻葉(Inaba)和彥島(Hikojima)等三個不同的血清型。既往流行的兩型菌株中，總以小川血清型占絕對優勢，但20世紀末稻葉血清型卻明顯增多。本菌能產生外毒素性質的霍亂腸毒素，可引起患者劇烈腹瀉。自然突變也是本菌的特性之一，埃爾托生型表現尤為明顯。古典生物型的致病性一般強于埃爾托生物型。本菌對各種常用消毒藥品比較敏感，一般易于殺滅。

霍亂弧菌進入人體的唯一途徑是通過飲食由口腔經胃到小腸。此菌對胃酸十分敏感，因而多數被胃酸殺死，只有那些通過胃酸屏障而進入小腸堿性環境的少數弧菌,在穿過小腸粘膜表面的粘液層之后,才粘附于小腸上皮細胞表面并在這里繁殖，同時產生外毒素性質的霍亂腸毒素，引起腸液的大量分泌，結果出現劇烈的腹瀉和反射性嘔吐。

療法

中醫療法

病名。又稱觸惡。泛指突然劇烈吐瀉，心腹絞痛的疾病。《靈樞·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。……亂于腸胃，則為霍亂。”《諸病源候論·霍亂病諸候》：“霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在于腸胃之間者，因遇飲食而變發。”《雜病源流犀燭·霍亂源流》：“皆由中氣素虛，或內傷七情，或外感六氣，或傷飲食，或中邪惡、污穢氣及毒氣，往往發于夏秋。”

①指劇烈吐瀉且有傳染性的病癥。《傷寒溯源集·霍亂證治》：“此皆六氣勝復之變也，……或為諸寒濕之間氣客氣所勝者亦然，且尤于陰晴風雨，酷暑暴寒之中，每每有之。一家之中，一里之內，或闔境皆然，乃時行寒濕也。”癥見突然心腹絞痛，上吐下瀉，躁亂煩悶，甚則轉筋，手足 厥逆等。治宜溫陽散寒為主，如附子理中湯、急救回陽湯、活血解毒湯、急救回生丹、衛生防疫寶丹等。外治可用刺法、熨法、刮痧法等。危重時宜中西醫結合搶救。

②指嚴重吐瀉的病癥。多因暑天感濕，或飲食失節所致。《醫學入門》卷二：“三焦，水谷道路。邪在上焦，吐而不利;邪在下焦，利而不吐;邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節，清濁相干，陰陽乖隔，輕者止曰吐利，重者揮霍擾亂，乃曰霍亂。”《醫學心悟》卷三：“又有暑天受濕，嘔吐瀉利，發為霍亂。此停食伏飲所致。宜分寒熱治之，熱者口必渴，黃連香薷飲主之;寒者口不渴，藿香正氣散主之。”根據病因與癥狀的不同，又分干霍亂、濕霍亂、暑霍亂、熱霍亂等。

其他療法

1.刮痧治療 于患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處，用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬花油)自上而下刮之，以局部皮膚出現紅紫色為度。有助于宣通經絡，祛邪外出，減輕霍亂癥狀。

2.救治轉筋法 用白酒200毫升，加樟腦15克，搖勻，涂抹于轉筋拘攣之硬處，然后用力摩擦，具有緩急止痛作用。

3. 針扎療法(放血療法) 患者在霍亂發作前期，四肢冰涼(血脈不周)，用消過毒的針瞄準指甲蓋到第一關節(自上而下)中間的部分用力一扎(注意適度，就疼一下，不損害健康)隨即放開，馬上用手用力刷胳膊和剛剛扎過的手指直至出血，用紙(衛生的)擦掉，然后接著扎其他手指，嚴重者可將腳趾也扎一扎，最后用手搓一搓，四肢馬上變熱，腹痛的感覺隨即消失。(注意!!!!!此法雖立竿見影，但不要經常使用此法，因為經常扎手指，會產生習慣，這樣，在霍亂發作時，只能用針扎，而第1，2種方法則失效，起不到任何作用，因此，不是緊急情況，最好不要使用此法----千萬注意!!)

4.白礬，明礬又名白礬，是明礬石的提煉品。明礬性寒味酸澀，具有較強的收斂作用，中醫認為明礬具有解毒殺蟲，燥濕止癢，止血止瀉，清熱消痰的功效。近年來的研究證實，明礬還具有抗菌，抗陰道滴蟲等作用。一些中醫用明礬來治療高脂血癥、十二指腸潰瘍、肺結核咯血等疾病。

印光大師開示：白礬救命神效方附錄白礬救命神效方(白礬.又名明礬.或名礬石。)

凡誤食河豚.及其他一切毒物。或因事故逼迫意欲輕生自盡.吞吃鴉片、砒霜、藤黃.一切能壞人臟腑.令人斃命各毒物。及服錯了毒藥等。均可用白礬一塊.打碎.用開水沖化.再對涼水幾碗.只要礬水保存濃厚酸澀性味乃可。即令患者.服此礬水幾碗.不到一刻鐘.便可將所食毒物.漚吐凈盡.即得保全生命。縱使服毒時間過久.多灌礬水入肚.或亦仍可救治。即臟腑已壞.挽救不及.亦無所害。按白礬.性涼.味酸澀.解諸毒.故極對證。霍亂證.亦可以此救治。此由天津馮文符醫士.歷十余年之經驗.百發百中.屢見神效。印單廣傳.以期普救.實仁人君子之用心。且白礬隨地可買.價又便宜。愿閱者留心.方便救人.功德不可思議。即以此救人功德.回向西方.亦可作增上勝緣.(但明礬會令人中毒,存于人體時間較長，輕微抑制破壞腦細胞，會引起老年性癡呆癥。所以不建議大量食用)

緊急情況下，明礬對霍亂起到一定得治療效果，然后是去醫院進行診療!