偏頭痛是反復發作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時可伴有神經、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發病頻率通常越來越高。

基本簡介

偏頭痛約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環境內或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。據研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發生大腦局部損傷，進而引發中風。其偏頭痛的次數越多，大腦受損傷的區域會越大。

長期反復發作的頭痛史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起，動靜脈畸形也可伴發偏頭痛，應作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復雜型偏頭痛常由器質性疾病引起，應作神經影像學檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進展最終可出現顱內壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎，顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀，搏動明顯減弱或消失，動脈活檢見特征的多核巨細胞浸潤。

典型性偏頭痛多數病人呈周期性發作，女性多見。發病前大部分病人可出現視物模糊、閃光、幻視、盲點、眼脹、情緒不穩，幾乎所有病人都怕光，數分鐘后即出現一側性頭痛，大多數以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主。可局限某一部位，也可擴延整個半側，頭痛劇烈時可有血管搏動感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續4~6小時或十幾小時，重者可歷時數天，病人頭痛難忍十分痛苦。

普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見，發病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發疼痛 。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側或雙側，也有的為整個頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。

叢集性偏頭痛其特點是沒有先兆癥狀，每次發作的時間大致相同。頭痛常突然開始，持續30~120分鐘，在一天內可發生多次，臨床表現可出現眼眶發脹、流淚、眼結膜充血、鼻塞、出汗、痛側顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。

偏頭痛還包括：1.家族偏癱性偏頭痛;2.腹痛性偏頭痛;3.神經精神性偏頭痛;4.基底動脈性偏頭痛;5.視網膜性偏頭痛;6.月經期偏頭痛。

臨床表現

■(一)不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠后常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭痛。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病后方可作出診斷。

■(二)伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：

▲1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。

▲2.頭痛期 常在先兆開始消退時出現。疼痛多始于一側眶上，太陽穴，眶后部或額顳區，逐漸加重可擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發作過后連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型

(1)伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患后診斷方可成立。

(2)伴有延長先兆的偏頭痛(復雜型偏頭痛)：癥狀同(1)。先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。

(3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛)：有明確起源于腦干或雙側枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側和鼻側視野都有的視覺癥狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。

(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發作)：出現見于偏頭痛發作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆癥狀，但完全表現為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

■(三)眼肌麻痹型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發作后，出現同側的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病麻痹完全恢復，但多次發作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。

■(四)兒童期良性發作性眩暈(偏頭痛等位發作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉為偏頭痛。

(五)偏頭痛持續狀態偏頭痛發作持續時間在72小時以上(其間可能有短于4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續狀態。

病因病理

發病原因

偏頭痛的確切病因及發病機制仍處于討論之中。很多因素可誘發、加重或緩解偏頭痛的發作。通過物理或化學的方法，學者們也提出了一些學說。

對于某些個體而言，很多外部或內部環境的變化可激發或加重偏頭痛發作。

1.激素變化口服避孕藥可增加偏頭痛發作的頻度;月經是偏頭痛常見的觸發或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發偏頭痛發作(“性交性頭痛”)。 2.某些藥物某些易感個體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現典型的偏頭痛發作。

3.天氣變化特別是天氣轉熱、多云或天氣潮濕。

4.某些食物添加劑和飲料最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發酵的腌制品如泡菜;味精。

5.運動頭部的微小運動可誘發偏頭痛發作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發頭痛(“足球運動員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現偏頭痛。

6.睡眠過多或過少。

7.一頓飯漏吃或后延。

8.抽煙或置身于煙中。

9.閃光、燈光過強。

10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發作;國外有人騎馬時盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。

在激發因素中，數量、聯合作用及個體差異尚應考慮。如對于敏感個體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數枚橘子也不引起頭痛發作，但如同時有月經的影響，這種聯合作用就可引起偏頭痛發作。有的個體在商場中呆一會兒即出現發作，而有的個體僅于商場中久待才出現偏頭痛發作。

偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發作時靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發作時喜以雙手壓迫雙顳側，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經后及妊娠3個月后偏頭痛趨于緩解。

偏頭痛的誘發因素

一、生活習慣誘因

1.精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節奏的社會環境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務及關系的謹慎考量，往往使人大腦神經緊張、情緒低落，從而導致偏頭痛的發生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發生的先兆還是其直接誘發了偏頭痛的發作，仍需進一步探討。(針灸醫院王京京發表)

2.飲食不當：某些食物會引起機體內環境的變化從而導致偏頭痛的發生。

3.過度鍛煉：

4. 睡眠不規律：睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規律等。

二、藥物誘因

1.口服血管擴張藥

2.避孕藥

3.激素替代類藥等藥物

4. 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥(巴比妥、咖啡因、異辛烯胺)

三、氣候誘因

風、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發偏頭痛。

濕熱易使人情緒波動、煩躁、食欲減退，導致氣血運行障礙，而引發偏頭痛。

風寒易損傷人體陽氣，引起經脈閉阻，而引發偏頭痛。

特別提示：偏頭痛患者應忌冷食及受寒

受冷或冷刺激后10分鐘會引起頭痛。隆冬時節出門忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中;游泳時水溫過低;吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經系統功能失調引起的血管舒縮障礙有關。研究發現，在冷環境中，頭痛前雙側顳動脈及其分支痙攣變細，頭痛期出現動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲后，冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動脈痙攣，當痙攣達到最大限度時，就轉為被動性擴張，血流沖擊擴張的動脈壁上痛覺神經末梢，引發頭痛。總之，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發病基礎與血管容易誘發交感神經功能亢進的體質及神經功能失調有關。

因此，應注意遠離寒冷的環境，少食或不食冷飲。

四、環境誘因

1.海拔高度的突然變化

2.短時間內從一個時區到另一個時區

3.強光線的刺激(如電視屏幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發頭痛。)

4、 噪音的刺激

5.空氣的污染

6.悶熱的房間

7.某些濃烈的香水

8.長時間的電磁輻射(一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因為受電磁輻射。)

五、女性生理誘因

1.青春期前，男女患病率相似。

2.青春期后，女性發病較男性明顯增多。

3.女性月經來潮時，常見頭痛發作。

4. 絕經后、妊娠期，頭痛減輕。

提示：月經周期變化對偏頭痛的發作是有直接誘發影響的，這種情況可能與激素水平變化有關。部分女性患者的發病與月經周期直接相關，稱為月經期偏頭痛，是一種與卵巢周期有關的特殊類型的偏頭痛。現代醫學認為，月經前期雌激素水平驟降(雌二醇降低)，導致顱內外血管對隨之變化的生化因了(如5-羥色胺等血管活性物質)敏感，通過干擾交感神經的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫學把本病稱之為經行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內停多見，治療以調理氣血為主，使氣順血和，清竅得養，則痛自止。