治療

治療方法

治療生長激素瘤，一是解決豐富占位性病變所引起的體征和仁術(shù)癥狀如頭痛視力改變，二是將生長激素分泌轉(zhuǎn)為正常，盡可能星期保存腺垂體功能，具體指標(biāo)是血清IGF-降為醫(yī)術(shù)正常，葡萄糖負(fù)荷后血GH可轉(zhuǎn)為開的正常(<μg/L甚至<μg/L)治療搭理主要意思措施有三種：手術(shù)治療、放射療法、藥物治療。

治療原則

1.手術(shù)2.放療3.藥物療效評價：　1.治愈：(1)癥狀消失，視力、視野穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，骨及軟組織增長停止;(2)因GH升高所致葡萄糖耐量減低恢復(fù)正常;(3)血清GH水平正常，TRH、L-DOPA試驗正常。2.好轉(zhuǎn)：(1)癥狀好轉(zhuǎn)，視力、視野穩(wěn)定，骨及軟組織增長變緩;(2)因GH升高所致葡萄糖耐量減低有所改善。(3)血清GH水平接近正常，TRH、L-DOPA試驗可陽性。3.未愈：癥狀體征無改善，血清GH水平高。治療1、溴隱亭：從極小劑量1.25mg開始，每日1次，3日后可隔3～7日增加1.25～2.5mg，逐漸增至所需量.一般每日15mg以上，分2～3次口服。有效劑量可達每日40mg。2、安宮黃體酮：每日40mg，口服或肌注。3、雌二醇、甲地孕酮、氯丙嗪也有一定作用。4、能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者可行深度X線外照射或重粒子轟擊，也可鞍內(nèi)植稿位素198Au、90Y等。5、有蝶鞍區(qū)壓迫癥狀者可考慮經(jīng)額或經(jīng)蝶手術(shù)。

治療要點

生長抑素的作用：控制生長素的分泌

在十九世紀(jì)六十年代末，Krulich等發(fā)現(xiàn)了一種大鼠下丘腦提取物，這種物質(zhì)能抑制大鼠體內(nèi)的下丘腦釋放生長素。26由于其能夠抑制生長素的釋放，故這種新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性物質(zhì)被命名為“生長抑素”。27，28生長抑素最初在下丘腦細胞中被發(fā)現(xiàn)，然而后來人們在機體的許多其它細胞中也發(fā)現(xiàn)了這一物質(zhì)的存在，如胰腺細胞、胃腸道細胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)等。

根據(jù)其在體內(nèi)的分布情況，生長抑素可作為一種內(nèi)分泌物質(zhì)、旁分泌物質(zhì)或神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)而發(fā)揮作用。生長抑素的不同的生理學(xué)效應(yīng)在根本上是其抑制作用。例如，在從下丘腦分泌到垂體門脈系統(tǒng)的過程中，生長抑制GH和TSH(促甲狀腺激素)的釋放。胃腸道分泌的生長抑素可抑制胃泌素、血管活性腸肽、胃動素等一系列胃腸激素的分泌，抑制胃酸、胃蛋白酶、水和電解質(zhì)的分泌，降低胃腸血流和蠕動，此外，生長抑素還可抑制胰腺“D細胞”等特殊細胞釋放胰島素和胰高血糖素。

生長抑素能夠改變多種生理過程，這一特點表明它能夠用于疾病的防治。特別是設(shè)想通過生長抑素可以抑制GH的分泌而有效地治療肢端肥大癥，但由于生長抑素半衰期短，僅有2-3分鐘，且生物利用度低，28，30故其臨床應(yīng)用受到很大限制。另外，生長抑素還有反跳作用，即停藥后機體將分泌更多的被抑制的激素，這也使得其臨床應(yīng)用受到了限制，31因此，人們開始研究一種不受上述限制而又具有生長抑素治療作用的藥物，研究的成果就是善寧?(奧曲肽)。

疾病治療

肢端肥大癥的治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重及性質(zhì)而定，目前采用較多的為60Co放射療法以及γ刀治療。

藥物治療

對于外科手術(shù)不能完全治愈或只有暫時的療效者，由于放射治療作用緩慢，因此常常需給予藥物治療。重癥衰竭病人，藥物治療是唯一的方法。

(一)溴隱亭 本藥具有興奮中樞多巴胺受體的作用，能抑制GH和PRL的分泌，劑量較大，經(jīng)常需30mg/d，但也有少至10~20mg/d的。從小劑量開始，逐漸加量，以避免惡心、嘔吐及頭昏等副作用。大劑量服用可能引起便秘，也可使手指在寒冷時發(fā)生血管痙攣。

用溴隱亭后，血漿GH水平下降，軟組織特別是面部、手、足退縮，頭痛、多汗減輕，糖耐量，高血壓和皮膚多脂改善。約半數(shù)病人視野可改善。約半數(shù)病人視野可改善。骨的改變需要3~4年的時間。溴隱亭可以與手術(shù)治療或放射治療聯(lián)合應(yīng)用。

(二)輔助治療 當(dāng)GH水平回復(fù)或接近正常，臨床情況穩(wěn)定，必要時可考慮面部的整形手術(shù)，特別是鼻和眼瞼，下頜骨可部分切除，以恢復(fù)牙齒的咬牙合并改善面容。

手術(shù)治療

通過經(jīng)顱手術(shù)法或經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)法切除垂體瘤勱，以制止腺瘤分泌GH及PRL，減輕壓迫及浸蝕。療效較好健康搜索，視野恢復(fù)，視力恢復(fù)及內(nèi)分泌癥狀改善等約占50%以上。不能耐受開顱手術(shù)的患者，適用于周身情況較差勱，術(shù)后病人恢復(fù)較快健康搜索目前經(jīng)蝶骨手術(shù)切除垂體瘤方法應(yīng)用較多。

手術(shù)切除腫瘤可迅速的控制和治愈本病。目前最好的手術(shù)是從上唇后方或鼻腔經(jīng)蝶竇從中線進入垂體窩，顯微手術(shù)切除垂體腫瘤。但侵及鞍上時，應(yīng)開顱進入手術(shù)區(qū)。 視野受損為明確原手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)可以有效的緩解腫瘤對視交叉的壓迫。如腫瘤較小，直徑<1.0cm，只要手術(shù)得當(dāng)，多數(shù)可完全摘除腫瘤，取得好的治療效果;若腫瘤較大，則治愈率很低。手術(shù)后應(yīng)監(jiān)測循環(huán)GH水平，如果仍維持較高水平，最好再輔以垂體區(qū)放射治療或藥物治療。