牙齦炎是指牙齒組織在致病因素的作用下而發生的急、慢性炎癥。醫學上將圍繞并覆蓋在牙齒周圍及槽突表面的口腔粘膜稱之牙齦。由于幾乎每人在一生的某個時期均會發生程度和范圍不等的慢性牙齦炎，完全有理由說：牙齦炎是人類最常見的疾病。

基本概述

牙齦炎是指牙齒組織在致病因素的作用下而發生的急、慢性炎癥。醫學上將圍繞和覆蓋在牙齒周圍及槽突表面的粘膜稱之為牙齦。牙齦炎是由細菌的入侵造成的，表現為牙齦出血，紅腫，脹痛，繼續發展侵犯硬組織，產生牙周炎癥。

癥狀

患有牙齦炎，齒齦會紅腫，或有出血現象。若刷牙時發覺牙齒容易出血，或牙齒有觸痛情況，便需要看牙科醫生。

牙齦炎有各種類型，但最常見的、發病率最高的是慢性單純性齦炎，這種牙齦炎又稱為不潔性齦炎、邊緣性齦炎，通常所說的牙齦炎就是慢性單純性齦炎。

慢性單純性齦炎只侵犯牙齦組織，不侵犯其他牙周組織。這種齦炎是由于齦緣附近牙面上的菌斑引起的一種慢性炎癥，病因明確，在兒童和青少年中較普遍，患病率在70%-90%左右，4-5歲以前通常不發生齦炎，大多數從5歲開始，隨著年齡的增長，其患病率和嚴重性也逐漸增加，到青春期達 高峰，青春期過后，牙齦炎的患病率隨年齡的才長而緩慢下降，成年人牙齦炎患病率較低。

輕度的慢性單純性牙齦炎所侵犯的是游高齦和齦乳頭，嚴重者可侵犯附著齦、前牙區，尤以下頜前牙炎癥明顯。咬水果或刷牙時，牙齦出血。健康的牙齦即使用力刷牙，不會發生出血。正常的游離齦是很薄且緊貼牙面，牙齦有炎癥時，齦緣充血發紅、腫脹、松軟，齦緣變厚，牙間乳頭變為鈍圓，與牙面不緊貼，而且齦溝加深，嚴重者附著齦可因組織水腫，點彩消失，表面光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿。齦炎進一步發展，牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血，大量炎癥細胞和組織液滲出，導致牙齦肥大，可覆蓋部分牙冠，此時牙齦呈深紅或暗紅，探診極易出血。病程較長者，可導致牙齦纖維增殖，牙齦增生突起，此時牙齦顏色輕度發紅或接近正常，質地較硬，出血較少。

本病由于只侵犯牙齦，不侵犯其他牙周組織，所以牙齒不發生松動，X光片檢查牙槽骨、牙周膜、牙骨質無異常。

自我診斷

自我診斷牙齦炎的簡單方法是觀察牙齦的色澤、質地以及有無出血表現;正常牙齦呈粉紅色，質地柔韌致密，表面存在點狀色彩。如果牙齦呈暗紅色，質地柔軟腫脹，表面色彩消失，進食、刷牙、觸碰時容易出血，此時即可作出牙齦炎的診斷。除上述體征外，部份患者存在牙齦發癢、發脹及口臭的自覺癥狀。

牙齦炎的主要病因是口腔衛生不良，導致牙菌斑、牙結石及軟垢在齦緣附近牙面沉積，從而誘發牙齦炎。若不及時治療，牙齦炎可逐漸發展為牙周炎，最終導致全口開牙松動及喪失。

預防牙齦炎的根本措施是養成并保持良好的口腔衛生習慣，掌握正確的刷牙方法。

合理的刷牙法是豎刷法：將牙刷平置于口腔，刷毛指向牙齦，尖端輕壓牙齒邊緣，然后將

刷毛逐漸轉向牙面，沿牙齒的長軸上下用力。刷上牙時刷毛由上向下，刷下牙時刷毛由下向上，作孤形的旋轉刷動。依次刷凈牙齒的唇頰、舌面及咬合面，有效地清除了齦緣處的牙菌斑、軟垢及牙石;同時對牙齦也起到了按摩作用，可刺激牙齦角化，維持牙齒的正常質地與外形。刷牙的次數每日不宜少于兩次，做到早晚刷牙，強調睡前刷牙較晨間刷牙更為重要。患者如已存在牙齦出血的癥狀，提倡選用藥物牙膏。治療牙齦炎的有效方法是牙齒潔治(俗稱洗牙)。醫務人員利用手用潔治器或超聲波潔牙機清除齦附近牙面沉積的牙石和菌斑，同時注意磨光牙面，防止菌斑、牙石的再沉積，必要時配合藥物治療。當牙齦的色澤、質地轉為正常，刷牙、進食不再出血，表明牙齒炎得到了有效控制。為了保證良好的口腔健康，預防并治療牙齦炎;建議您最好每隔半年定期去口腔科潔牙一次。

醫療診斷

牙腳部份會有牙菌膜淤積，稍后齒齦和牙齒會出現逐漸分開。

由于牙齦炎病因明確，牙菌斑是發病的致病因素，且病變只局限在牙齦，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明顯效果。病情輕者，通常采用潔治術(俗稱洗牙)徹底清除牙石，控制菌斑，牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。發生牙齦增生者，則需施行牙齦成形術，即切除部分牙齦，恢復牙齦生理外形。經過上述治療，牙齦炎癥消除和牙齦形態恢復后，為保持和鞏固療效，必須堅持每天認真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。牙齦炎如不治療，牙齦炎繼續發展可侵犯深部牙周組織，發展為牙周炎。

類別

可復性牙髓炎

可復性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，亦稱牙髓充血。臨床上患牙當受到溫度刺激時產生短暫、尖銳的疼痛，當刺激除去后，疼痛立即消失，可復性牙髓炎的治療主要是去除刺激，消除炎癥，待癥狀后按深齲處理治療。

不可復性牙髓炎

不可復性牙髓炎按其臨床經過特點，又分為：急性牙髓炎、慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎

急性牙髓炎

急性牙髓炎臨床表現是發病急、疼痛劇烈，臨床所見急性牙髓炎(齲源性)大多是慢性牙髓炎急性發作。急性牙髓炎的劇烈的的疼痛的特點是自發性和陣發性痛，溫度刺激的使重、疼痛常不 能定位。疼痛常在夜間發作。急性牙髓炎的治療應先急處理(開髓引流、安撫鎮痛、藥物鎮痛)，待癥狀緩解后再行牙髓病治療。

慢性牙髓炎

牙髓炎的發生多為齲病所致，隨著齲病的逐漸侵害，牙髓也就發生慢性炎癥。慢性牙髓炎沒有劇烈的自發痛，但有較長期的遇冷熱刺激痛史，疼痛性質為脹痛。

逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過側、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎癥。臨床表現一般為急性炎癥，為自發性和陣發性疼痛，對冷熱刺激敏感或有放射性疼痛，治療時則按急性牙髓炎處理。但亦可表現為慢性牙髓炎癥狀，則無明顯自發痛，疼痛性質為脹痛，對冷熱刺激敏感，則可按牙髓炎處理。

牙髓變性

牙髓變性是很常見的牙髓病變，種類很多，臨床上以牙髓鈣化變性和牙內吸收為多見。牙髓鈣化變性是由于牙髓發生血循環障礙形成髓石，充滿髓室。臨床上髓石一般不引起癥狀，僅在X線照片檢查時發現，牙髓鈣化變性的治療要視其鈣化情況而決定采取根管治療還是塑化治療。

牙內吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織，使牙體從髓腔內部開始吸收。臨床上一般無自覺癥狀，牙內吸收后期，在冠部吸收近表面時，可透露出肉芽組織顏色使該處牙冠呈粉紅色。牙內吸收的患牙一般需拔除，若牙內吸收早期可考慮嘗試牙髓拔除后行根管治療。

牙髓壞死

牙髓壞死為牙髓組織的死亡，常由各型牙髓炎發展而來，其次最常見的原因是外傷。臨床上一般無疼痛癥狀，常由于合并根尖周圍炎而就診。患牙一般有牙髓炎或牙外傷史，牙體變色并失去光澤，冷熱刺激無痛。牙髓壞死的治療一般是牙髓摘除術后行根管治療或可行塑化治療。

病理

中醫學認為，本病可因口腔不潔，食物殘渣積留齒間，久而化腐成毒，濕毒侵入齦內而腫痛。或食傷脾胃、脾虛生濕化熱，濕熱蘊積胃腸，循經而上，熏蒸牙齦，致使氣血塑滯，津液受阻而腫痛、溢血。或因惱怒過激，憂郁過度，引起肝氣郁滯，久之郁而化火，肝火上逆，灼傷齷肉而致。或因風邪外侵，邪留經脈，致使經脈壅塞，氣血不通，久之氣血與邪相搏而成。

現代醫學認為，牙菌斑和局部異物如牙結石、食物阻塞，充填物的懸突等長期刺激是引起本病的主要原因。牙齒畸形，某些全身因素如內分泌紊亂，維生素C缺乏、營養障礙與系統性疾病也可引起或加重牙齦炎，口呼吸常是前牙增生性牙齦炎的重要因素。

細菌感染也是本病發生的原因，常見的細菌有金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等細菌產生毒素使牙周組織發生炎癥。

臨床表現

病損部位和范圍

慢性齦緣炎的病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦，通常以前牙區尤其下頜前牙區最為顯著。

病損表現

1.牙齦色澤：正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時游離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色，這是由于牙齦結締組織內血管充血、增生所致。

2.牙齦外形：患牙齦炎時，由于組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變為圓

鈍肥大，附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發亮。3.質地：患牙齦炎時，由于結締組織水腫和膠原的破壞，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。

4.齦溝深度：牙周組織健康時，齦溝深度一般不超過2mm，當牙齦有炎性腫脹或增生時，齦溝可加深達2mm以上，形成假性牙周袋。

5.探診出血：健康的牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。患牙齦炎時輕觸即出血，探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標。

6.齦溝液增多：牙齦有炎癥時，齦溝液滲出增多，其中的白細胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標。

7.自覺癥狀：慢性齦緣炎時患者常因刷牙或咬硬物時出血，或者在咬過的食物上有血漬，這是促使就診的主要原因。但慢性齦緣炎一般無自發性出血，這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等。

治療

普通康復療法

保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，正確使用牙線和牙簽，清除牙間食物。

中醫分型與中藥治法

中醫認為齒為腎所主，腎虛精虧血少，齒失濡養，引起骨質痿軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒動搖、根露;或由于素體虛弱，或久病耗傷正氣，氣血不足，牙齦失于滋養而病邪乘虛而入，以致齦肉萎縮，血不循經，齒齦出血，故成此病。

1.胃火熾盛

牙齦作痛、出血、口氣熱臭，渴喜冷飲，大便于結。牙齦紅腫疼痛，溢出膿血。舌紅，苔黃，脈數。

[治法]清熱利濕，瀉火解毒。

[方藥]清胃散加味：黃連7克，生地6克，丹皮12克，當歸12克，升麻7克，生石膏35克。大便干結者加生大黃12克。

2.腎陰虧虛

牙齦萎縮、牙根松動，牙齦粘膜微紅腫。或有頭暈，耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少津，苔薄，脈細數.

[治法]滋補腎陰.

[方藥]六味地黃丸加味：熟地16克，山茱萸12克，淮山藥16克，丹皮16克，茯苓12克，澤瀉12克，首烏16克，枸杞16克，肉桂4克。

3.氣血虧虛

牙齦萎縮，顏色淡白，牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦時有滲血。面白或萎黃，倦怠無力.舌淡，苔白，脈弱。

[治法]補益氣血。

[方藥]八珍湯加減：黨參16克，白術12克，茯苓12克，炙甘草12克，當歸12克，熟地ls克，川芎12克，白芍12克，陳皮7克，木香12克。

現代西醫西藥治療方法

平日要注意口腔衛生，養成飯后漱口與刷牙的良好習慣，掌握正確的刷牙方法，可以有效地預防牙齦炎的發生。

(1)抗生素：全身疾病引起者，應以治療全身疾病為主。急性炎癥期可選用螺旋霉素0.2克，每日3～4次，甲硝唑0.4克，每日3次：先鋒5號0.25克，每日3～4次：青霉素80萬單位肌注，每日2次。

(2)清除附著在牙體表面的菌斑、牙石，使牙面光滑減少刺激，矯治食物嵌塞。

(3)適當使用維生素c、維生素A及D，以提高肌體抵抗力和修復能力，有助于牙周組織的修復。

(4)積極治療各種慢性病。

(5)局部用藥：可在清除牙垢、菌斑和食物殘渣后應用。用3%的過氧化氫溶液或生理鹽水沖洗后涂敷l%碘甘油，亦可用1：5000高錳酸鉀溶液或復方硼砂溶液漱口，還可選擇性使用含漱藥物，如口泰含漱液、雅士潔口凈等。