治療：發(fā)作時立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時加用維生素D2，每日5萬～10萬單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇(AT10)油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。近年，同種導(dǎo)體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。

5、甲狀腺危象：發(fā)病原因迄今尚未肯定。過去認為：甲狀腺危象是手術(shù)時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進入血液中的結(jié)果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此，不能簡單地認為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過多地結(jié)果。近年來則認為：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質(zhì)功能減退，而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時也由于術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。

臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱(每分鐘120次以上)，病人煩躁、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時予以搶救治療。

治療措施包括①復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時可用10%碘化鈉5～10毫升加入500毫升10%葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安5毫克，加入5%葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服40～80毫克，每6小時一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小時一次。③氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時一次。⑤降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。

6、術(shù)后復(fù)發(fā)：造成術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉;或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結(jié)扎等。復(fù)發(fā)甲狀腺的再次手術(shù)常常帶來難以估計的困難，而且容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，對復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。

7、甲狀腺功能減退：由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。

治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。

同位素治療

用放射性碘破壞甲狀腺組織而達到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，分泌減少，達到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再三個月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會逐漸縮小，有的病人會因甲狀腺破壞過多而導(dǎo)致機能低下。本療法的適應(yīng)證有：

①中度甲亢，年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法;

②抗甲亢藥物長期治療無效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過敏者;

③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者;

④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。

下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期;②年齡在20歲以下者;③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心、肝、腎功能衰竭;⑤重度浸潤性突眼;⑥甲亢危象。

以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達到最理想的治療效果。

本病尚無病因治療，藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30%～50%;同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減;手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過程，適當選擇的治療在疾病取得相當緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合，因人而異地選擇最佳治療。

危害

1、甲狀腺腫大、突眼、甲亢性心臟病、甲亢危象。

2、甲亢對消化系統(tǒng)的損害：甲亢會導(dǎo)致肝臟功能受損、肝細胞壞死變性、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、膽汁淤積性黃疸、胃腸功能紊亂、極度消瘦等并發(fā)癥;

3、甲亢對造血系統(tǒng)的損害：甲亢會導(dǎo)致白細胞減少、貧血、血小板減少;

4、甲亢對生殖系統(tǒng)對損害：甲亢會導(dǎo)致男性導(dǎo)致性欲減退、陽痿、精子數(shù)量減少、不育及乳房發(fā)育。甲亢會引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及不孕等表現(xiàn)，即使懷孕后也易產(chǎn)生胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及死胎;

并發(fā)癥

甲亢性眼突

主要癥狀：眼突的急性階段表現(xiàn)為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應(yīng)。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結(jié)締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內(nèi)異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時，眼球轉(zhuǎn)動受限制，并發(fā)生復(fù)視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結(jié)合膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結(jié)膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。

甲亢性肝損害

主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數(shù)增多，但食欲尚好，無厭油。

甲亢病白細胞減少癥狀/何甲亢性貧血

與甲亢的免疫調(diào)節(jié)功能障礙、消耗增加、營養(yǎng)不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關(guān)。

甲亢合并低鉀性周期麻痹(簡稱周麻)

周麻的發(fā)生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關(guān)。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢型糖尿病

(1)甲亢引起糖尿病：甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，并且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。

(2)甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時發(fā)生在一個病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。

什么是淡漠性甲亢?

淡漠型甲亢是甲亢的一種特殊類型，在老年人較為常見，其患者實驗室檢查符合符合甲亢的診斷標準，但所呈輕度增高或在正常的高限。患者沒有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如精神亢奮、怕熱、多汗等，相反，淡漠型甲亢臨床特點是：表情淡漠，抑郁，遲鈍，嗜睡，消瘦，一般無突眼，甲狀腺可輕度腫大或不腫大，常有結(jié)節(jié)，心率輕度增快。本型甲亢由于癥狀不典型，易被忽略，但是本型易發(fā)生生危象，一旦發(fā)生，病人會迅速進入昏迷狀態(tài)，故值得重視。

什么是亞臨床甲亢?

亞臨床甲亢是指FT4和FT3水平正常而TSH低于正常的甲亢。病因可分為暫時性和持續(xù)性。暫時性的主要有：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、藥物引起的甲狀腺炎等。持續(xù)性的主要有：Graves病、自主功能性甲狀腺瘤等。亞臨床甲亢可以無任何癥狀，大多數(shù)無需治療，但合并有甲狀腺自身抗體滴度較高者易進展為臨床甲亢或臨床甲減，需要繼續(xù)給予進一步的治療。

亞臨床甲亢可分為外源性和內(nèi)源性兩種，前者主要是指藥物(包括超聲理劑量的甲狀腺激素)引起的，另外i，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可以表現(xiàn)為亞臨床甲亢。后者指由于甲狀腺疾病(包括Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤)而引起的。亞臨床甲亢發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險可能是增加的，而且，目前認為亞臨床甲亢是心房顫動發(fā)生的危險可能是增加的，而且，目前認為亞臨床甲亢是心房顫動發(fā)生的危險因素之一。Aure等研究了23 628名受試者，發(fā)現(xiàn)血清TSH濃度小于0.14毫單位/升(Mu/L)者心房顫動的發(fā)生率為13.3%，與正常血清TSH濃度者相比有顯著差異，其相對危險度為5.2%。建議給予適當?shù)闹委煛?/p>

甲亢與遺傳

甲亢病確定與遺傳有一定的關(guān)系，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對甲高亢病原體的易感性就較其他人高，雖然他們對甲亢病的易感性較高，但不是每個人都會患甲亢病，得有另外兩種因素的參與，才會患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一種就是因過度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可引發(fā)甲亢病。

甲亢系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡置诩谞钕偌に?TH)過多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

甲亢通常是指功能亢進性毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病而言，臨床上最多見。免疫學說認為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有調(diào)查表明，60%的患者有家族素質(zhì)傾向。

人體的免疫系統(tǒng)包括細胞免疫和體液免疫，正是由于這些免疫系統(tǒng)的存在，才能保護機體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機體對自身組織成分或細菌抗原失去免疫耐受性，導(dǎo)致免疫效應(yīng)細胞或自身抗體的產(chǎn)生，并造成自身損害的過程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防御自然界的損害外，還有機體內(nèi)部的監(jiān)視功能，能保護正常組織細胞，清除衰老和突變的細胞，當自身免疫反應(yīng)超過了生理限度或持續(xù)時間過長，造成自身組織的損傷和功能障礙而導(dǎo)致疾病時，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬于后者——器官特異性自身免疫病。

各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病的遺傳傾向最為明顯，而其它類型的甲亢一般認為與遺傳無明顯的關(guān)系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機會明顯增加。

人類白細胞抗原是遺傳的標記，有不少研究發(fā)現(xiàn)毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細胞抗原明顯增加，進一步說明本病與遺傳有著密切的關(guān)系。

調(diào)養(yǎng)飲食禁忌

在甲亢調(diào)養(yǎng)過程中，患者的飲食尤其重要。因為甲亢病人由于代謝亢進，營養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加，如果營養(yǎng)補充不足，消瘦會更為明顯，甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀，因此，飲食是否得當十分重要。

患者飲食應(yīng)從以下幾個方面加以注意：每日進食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風感冒，勞累過度，高度發(fā)燒。

甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意：

l、禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜;

2、禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚;

3、禁忌濃茶、咖啡、煙酒;

4、保持心情平靜、避勞累。

護理

甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發(fā)展會出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險癥。即使得到正規(guī)治療仍有部分病人經(jīng)過短期治療達不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病人提供生活上的幫助。

(一)一般護理

1、適當休息與活動。

臨床癥狀顯著時應(yīng)及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應(yīng)限制活動;臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累;無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。

2、情志護理中醫(yī)認為人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關(guān)心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想疑

3、飲食護理

飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營養(yǎng);不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。

(l)給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應(yīng)充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。

(2)適當增加動物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。

(3)適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。

4.病情護理

主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，，神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

5、對癥護理

使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。

預(yù)防

(一)未病先預(yù)防：情志因素在甲亢的發(fā)病中具有重要的作用。《濟生方.癭瘤論治》說：“癭瘤者，多由熹怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉。”故，預(yù)防甲亢我們在日常生活中首先應(yīng)保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施,同時起居規(guī) ，勿枉作勞;扶助脾胃，增強體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要.

(二)既病防傳變：防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng)早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生。《素問.玉機真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據(jù)甲亢并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，采取預(yù)防性措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的轉(zhuǎn)變。

(三)愈后防復(fù)發(fā)：俗語說：“ 病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病后機體 尚有一個待恢復(fù)的狀態(tài)。津液耗傷有一個恢復(fù)的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復(fù)發(fā)。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調(diào)理，并要定期檢查，認真監(jiān)控，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。

總的來說：①沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;②內(nèi)陸地區(qū)(缺碘地區(qū))補碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時限;③普查身體健康時應(yīng)加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者，被動發(fā)現(xiàn)甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合對預(yù)防發(fā)病有好處。

甲亢的中醫(yī)辨證食療

糖醋海哲皮

原料：海塹皮50克，糖、鹽和米醋適量。

烹制方法：將海蟄皮浸泡、切碎、洗凈，加入糖、鹽和米醋拌勻。

食用方法：涼拌食用，每日1次，連服數(shù)日。

五味紅糖煎

原料：竹茹15克，桔梗9克，龍骨、牡蠣各30克，淡菜15克，豬瘦肉200克。

烹制方法：將藥物洗凈，連同豬瘦肉一起放入煲內(nèi)煲湯，等藥味全出，再煲上30分鐘即可。

食用方法：喝湯食肉，每日1劑，連服數(shù)日。

芋頭荸薺海蜇丸

原料：芋頭粉500克，荸薺500克，陳海蠶500克。

烹制方法：將海蠶與荸薺濃煎取汁，然后與芋頭粉拌勻，制成綠豆大的丸子。

食用方法：每次服用15克，每日2次，用溫開水送服。

海藻酒

原料：海藻500克，白酒2000毫升。

烹制方法：將海藻入絹袋盛之，浸入酒中，春夏2天、秋冬3天即可。

食用方法：每服1小盅，每日3次。酒飲完后，可再浸2000毫升白酒，最后還可將其渣曝曬為末服用。

川貝海帶粥

原料方法：海帶、丹參各15克，薏苡仁30克，冬瓜60克，紅糖適量。

烹制方法：將川貝、丹參先煎湯后去渣，然后加入海帶、薏苡仁和冬瓜等共同煮粥。

食用方法：每日晨起空腹溫服，連服15～20天，用于頸部腫大、惡心、便溏等癥。

昆布海藻牡蠣煎

原料：昆布、海藻、牡蠣各15克。

烹制方法：將上3物洗凈，放入沙鍋同煮。也可適當加入豬瘦肉共煎。

食用方法：喝湯食昆布、海藻、牡蠣，每日1次，連服數(shù)日。

四味粳米粥

原料：柴胡9克，郁金15克，佛手9克，海藻15克，粳米60境，紅糖適量。

烹制方法：將前4味洗凈，加水煎湯，去渣留汁，放入粳米、紅糖煮粥食用。

食用方法：當早餐食用，每日1劑，連服10～15天。

紫菜蛋卷

原料：紫菜20克，雞蛋3個，鮮橘皮5克，象貝粉3克，牡蠣粉3克，豬肉餡100克，調(diào)料適量。

烹制方法：先將雞蛋打勻，攤成蛋皮;用溫水將紫菜發(fā)好。豬肉餡與象貝粉、牡蠣粉用水打成粘稠狀，拌入桶皮末、姜末、蔥、鹽、味精，攪成餡。攤好蛋皮，鋪上一層紫菜，抹上肉餡，卷成卷擺在盤中，上籠蒸20分鐘，出籠后切成數(shù)段。

食用方法：將紫菜蛋卷切成片整齊地碼在盤上，隨配一小大醬蘸食。

佛手粥

原料：柴胡、佛手各9克，郁金、海藻各15克，粳米60克，紅糖適量。

烹制方法：將前4味洗凈，加入適量水，煎湯去渣，入粳米、紅糖煮粥。

食用方法：每日1劑，連食10～15天。