分類

卵形瘧(ovale malaria)與間日瘧相似，我國(guó)僅云南及海南有個(gè)別報(bào)道。

惡性瘧(subtertian malaria)起病緩急不一，臨床表現(xiàn)多變，其特點(diǎn)：

①起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)

②體溫高，熱型不規(guī)則。初起進(jìn)常呈間歇發(fā)熱，或不規(guī)則，后期持續(xù)高熱，長(zhǎng)達(dá)20余小時(shí)，甚至一次剛結(jié)束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱

③退熱出汗不明顯或不出汗

④脾大、貧血嚴(yán)重

⑤可致兇險(xiǎn)發(fā)作

⑥前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲;無復(fù)發(fā)。

兇險(xiǎn)型瘧疾 88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時(shí)5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長(zhǎng);即便當(dāng)?shù)厝巳海委煵患皶r(shí)也可發(fā)生。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，若厚片每視野達(dá)300～500個(gè)原蟲，就可能發(fā)生;如每視野600個(gè)以上則極易發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。

腦型 最常見。其特點(diǎn)：

①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起病

②劇烈頭痛，惡心嘔吐

③意識(shí)障礙，可煩躁不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷

④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多

⑤如治療不及時(shí)，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭

⑥查體有脾大，2/3的患者在出現(xiàn)昏迷時(shí)肝脾已腫大;貧血、黃疸、皮膚出血點(diǎn)均可見;神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦膜刺激征陽(yáng)性，可出現(xiàn)病理反射

⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)常在50個(gè)/ um以下，以淋巴細(xì)胞為主;生化檢查正常。

胃腸型 除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰而死。

過高熱型 瘧疾發(fā)作時(shí)，體溫迅速上升達(dá)42℃或更高。患者氣迫，譫妄、抽搐，昏迷，常于數(shù)小時(shí)后死亡。

黑尿熱 是一種急性血管溶血，并引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應(yīng)，還可能與G—6—P脫氫酶缺乏有關(guān)。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴(yán)重貧血、黃疸，蛋白，管型尿?yàn)樘攸c(diǎn)。本病地理分布與惡性瘧疾一致，國(guó)內(nèi)除西南和沿海個(gè)別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。

診斷事項(xiàng)

瘧疾并發(fā)癥

瘧疾的初期病征與感冒相似有間歇性發(fā)燒發(fā)冷和頭痛，并可導(dǎo)致并發(fā)癥如肺水腫、肝腎衰竭貧血、甚至昏迷。

后期如不經(jīng)過治療有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如腦型瘧、黑熱尿，甚至導(dǎo)致死亡。

惡性瘧熱型瘧疾能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥并波及腎、肝、腦血液。

其它瘧疾

輸血瘧疾 潛伏期7～10日，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細(xì)胞內(nèi)期，故治療后無復(fù)發(fā)。

嬰幼兒瘧疾 臨床多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱。熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗。多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙。病死率高。檢查有脾大、貧血、血中有大量瘧原蟲。

孕婦瘧疾 易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、即便生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。所以妊娠瘧疾應(yīng)及進(jìn)治療。

再燃和復(fù)發(fā) 瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。再燃指經(jīng)治療后臨床癥狀受到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個(gè)月內(nèi)。復(fù)發(fā)則不一，間日瘧復(fù)發(fā)多在一年內(nèi);三日瘧在二年內(nèi)，個(gè)別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血象 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正常或稍低，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。

瘧原蟲檢查

血液涂片(溥片可厚片)染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。

骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽(yáng)性率較血片高。

血清學(xué)檢查 抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降。現(xiàn)已應(yīng)用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，陽(yáng)性率可達(dá)90%。一般用于流行病學(xué)檢查。

診斷

流行病學(xué) 有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。

臨床表現(xiàn) 典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病。

實(shí)驗(yàn)室檢查 主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血，此時(shí)原蟲數(shù)多、易找。需要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。

治療性診斷 臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物(如氯喹)，治療48小時(shí)發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

鑒別診斷

一般非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病相鑒別

敗血癥 瘧疾急起高熱，熱型稽留或弛張者，類似敗血癥。但敗血癥全身中毒癥狀重;有局灶性炎癥或轉(zhuǎn)移性化膿病灶;白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;血培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。

鉤端螺旋體病 本病流行多在秋收季節(jié)，與參加秋收接觸疫水有密切關(guān)系。臨床典型癥狀“寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大”可供鑒別。

絲蟲病 急性絲蟲病有時(shí)需與瘧疾鑒別，鑒別主要依離心性淋巴管炎，血片中找到微絲蚴。

傷寒、副傷寒 一般起病不急，持續(xù)高熱，常無寒戰(zhàn)及大汗，有聽力減退，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞消失，肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，血或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性等特點(diǎn)，不難鑒別。

急性血吸蟲病 來自流行區(qū)，近期接觸過疫水，有皮疹，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，血吸蟲皮試陽(yáng)性，大便孵化陽(yáng)性，即可確診為血吸蟲病。

其它如粟粒性結(jié)核、膽道感染引起的長(zhǎng)熱程發(fā)熱也要注意鑒別。

腦型瘧疾 本病發(fā)生易與流行性乙型腦炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔細(xì)反復(fù)查找瘧原蟲。毒痢還應(yīng)做糞常規(guī)、培養(yǎng)。一時(shí)弄不清可先用抗瘧藥治療以等待結(jié)果。

黑尿熱應(yīng)與急性溶血性貧血鑒別，如胡豆黃;陣發(fā)性血紅蛋白尿。

治療

基礎(chǔ)治療

①發(fā)作期及退熱后24小時(shí)應(yīng)臥床休息

②要注意水份的補(bǔ)給，對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食;吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補(bǔ)液;有貧血者可輔以鐵劑

③寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖;大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬悦馐軟?高熱時(shí)采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理

④按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗凈消毒。

病原治療的目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要?dú)缂t外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。

控制發(fā)作 磷酸氯喹(Chloropuine phosphate)簡(jiǎn)稱氯喹，每片0.25g(基質(zhì)0.15g)。第一天4片，6小時(shí)后再服2片，第2.3天每天2片，共計(jì)10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服后1～2小時(shí)血濃度即達(dá)高峰;半衰期120小時(shí);療程短;毒性較小，是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進(jìn)其排泄。嚴(yán)重中毒呈阿斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對(duì)該藥已產(chǎn)生抗性。 鹽酸氨酚喹啉(Amodiaquine dihydrochloridum)作用與氯喹相似。每片0.25g(基質(zhì)0.2g)，第1天3片，第2.3天各2片。 哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長(zhǎng)效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)0.3g，磷酸哌喹每片0.25g(基質(zhì)0.15g)，口服首劑基質(zhì)0.6g，8～12小時(shí)后再服0.3g(惡性瘧0.6g)。哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對(duì)本品仍敏感。

羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與哌喹類同，但吸收較快，半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6.0.6.0.3g;良性瘧疾各服0.6.0.3.0.3g。較哌喹類更適用。

硫酸奎寧(Quinine sulfate) 本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿。抗瘧作用與氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短(10小時(shí))，味苦;對(duì)中樞有抑制作用，表現(xiàn)為頭昏，耳嗚和精神不振;對(duì)心臟有全面抑制作用，靜注可出現(xiàn)血壓下降;對(duì)子宮能增加其收縮力，可引起流產(chǎn);因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，每天3次，第3～7天0.3～0.6g，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險(xiǎn)瘧疾時(shí)考慮使用。***鹽酸甲氟喹(Meflquine hydrocloridum)適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片(1～1.5g)。

硝喹(Nitro quinum，CI679) 本品對(duì)各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5mg，常與氨苯砜復(fù)方，各含12.5mg。口服每天4片，連服3天;3歲以下服1/4片。72小時(shí)方能控制癥狀，故作用較慢。

青蒿素 該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救。總劑量2.5g，首次1.0g，6小時(shí)后0.5g，第2.3日各0.5g。因排泄迅速，故易復(fù)發(fā)。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4日各0.1g。

其它新藥 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g，首劑3片，以后2片，每日兩次，療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridine phosphas)療程2日，各服基質(zhì)0.8.0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日，各服0.6.0.3.0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。

針刺療法 于發(fā)作前兩小時(shí)治療可控制發(fā)作，系調(diào)動(dòng)了體內(nèi)免疫反應(yīng)力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插捻轉(zhuǎn)半小時(shí)。瘧門穴，承山穴單獨(dú)針刺有同樣效果。

中醫(yī)藥 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當(dāng)于慢性復(fù)發(fā)瘧疾。正瘧主張和解少陽(yáng)，祛邪上瘧，應(yīng)用小柴胡湯加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認(rèn)為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養(yǎng)正氣以化痰破淤、軟堅(jiān)散結(jié)，常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。民間常用單方驗(yàn)方，如馬鞭草1-2兩濃煎服;獨(dú)頭大蒜搗爛敷內(nèi)關(guān);酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發(fā)作前2～3小時(shí)應(yīng)用。

惡性瘧原蟲的抗藥性

凡氯喹2.5g(基質(zhì)1.5g)總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內(nèi)再燃者，稱為抗性。對(duì)有抗性者應(yīng)選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。

其他治療藥物

青蒿素

分子式：C15H22O5

分子量：282.33

無色針狀晶體，味苦。

在丙酮、醋酸乙酯、氯仿、苯及冰醋酸中易溶，在乙醇和甲醇、乙醚及石油醚中可溶解，在水中幾乎不溶。

熔點(diǎn)：156-157℃ ( 水煎后分解)

出《素問·瘧論》。以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗為特征的傳染病。多發(fā)于夏秋季節(jié)及山林多蚊地帶。《內(nèi)經(jīng)》又名痎瘧，《金匱要略》名為瘧病，《太平 圣惠方》始有“瘧疾”之名。發(fā)病多因風(fēng)寒暑濕之邪客于營(yíng)衛(wèi)所致。多發(fā)于夏秋季節(jié)及山林多蚊地帶。根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、所感病邪流行特點(diǎn)及證候的不同分類。按臨床證候分類有風(fēng)瘧、暑瘧、濕瘧、痰瘧、食瘧、寒瘧、溫瘧、風(fēng)熱瘧等。按發(fā)病時(shí)間分類，有間日瘧、三日瘧、正瘧、子母瘧、夜瘧、鬼瘧、暴瘧、游瘧、老瘧、久瘧、陰瘧、陽(yáng)瘧等。按誘發(fā)因素及流行特點(diǎn)分類，有勞瘧、虛瘧、瘴瘧、疫瘧等。按臟腑、經(jīng)絡(luò)分類，有五臟瘧、三陽(yáng)經(jīng)瘧、三陰經(jīng)瘧等。除辨證用藥外，可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，并可用針刺及穴位敷貼等。

防止復(fù)發(fā)和傳播

磷酸伯氨喹啉(Primaquine phosphate，簡(jiǎn)稱伯喹) 本品能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。每片13.2mg(基質(zhì)7.5mg)，可每日服3片，連續(xù)8天，或每日4片，4日一療程。惡性瘧疾為防止傳播也可服伯喹，頓服4片或1日3片，連續(xù)2～3日以消滅配子體。本品過量或者紅細(xì)胞缺乏G—6—PD，則易致溶血反應(yīng)。伯喹可與控制發(fā)作的藥物同時(shí)服用。

兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救 兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救原則是：①迅速殺滅瘧原蟲無性體;②改善微循環(huán)，防止毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞崩裂;③維持水電平衡;④對(duì)癥。

快速高效抗瘧藥 可選用：

青蒿素注射液 100mg肌注，第1天2次，后每天1次，療程3日。

磷酸咯萘啶注射液 3～6ml/kg，加5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴入或分次肌注，2～3天一療程。

磷酸氯喹注射液 0.5g(基質(zhì) 0.3g)加于5%葡萄糖液或生理鹽水300～500ml 中，靜滴。第1天內(nèi)每6～8小時(shí)1次，共3次，第2.3日可再給1次。滴速宜慢，每分鐘40滴以下。兒童劑量應(yīng)小于5mg/kg/次，較安全為2.5mg/kg，滴速12～20滴/分。患者一旦清醒即改為口服。

二鹽酸奎寧注射液 0.5g加于5%葡萄糖鹽水或葡萄糖液300～500ml，緩慢靜滴，8小時(shí)后可重復(fù)1次。兒童劑量5～10mg/kg/次，肝腎功能減退者應(yīng)減少劑量，延長(zhǎng)時(shí)隔時(shí)間。肌注應(yīng)雙倍稀釋深處注入，以防組織壞死。

其它治療

①循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐

②高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚

③腦水腫應(yīng)脫水;心衰肺水腫應(yīng)強(qiáng)心利尿;呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器;腎衰重者可做血液透析

④黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。

預(yù)防

簡(jiǎn)介

要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。部隊(duì)進(jìn)入瘧區(qū)前，應(yīng)及時(shí)做好流行病學(xué)偵察，針對(duì)瘧疾流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。

管理傳染源 及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，并進(jìn)行登記，管理和追蹤觀察。對(duì)現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治;對(duì)帶蟲者進(jìn)行休止期治療或抗復(fù)發(fā)治療。通常在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應(yīng)進(jìn)行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對(duì)15歲以下兒童或全體居民進(jìn)行治療。治療方法見表。

切斷傳播途徑 在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外執(zhí)勤時(shí)使用防蚊劑及防蚊設(shè)備。滅蚊措施除大面積應(yīng)用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根除蚊子孳生場(chǎng)所。

1.要服用抗瘧藥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)防性服藥發(fā)病率30%，不服用者為50%

2.剛到疫區(qū)，應(yīng)服用3個(gè)月，因剛到時(shí)，旅途勞累，水土不服，抵抗力低，難適應(yīng)，易發(fā)病。

3.雨季服藥 因⑴ 雨季蚊子多，⑵從中醫(yī)角度說，雨季濕邪重，易困脾、傷陽(yáng)，且雨季瘧疾纏綿難愈易反復(fù)。

4.體內(nèi)有少量的瘧原蟲，有免疫作用，發(fā)病率低

5.睡好 注意休息，當(dāng)勞累身體抵抗力低時(shí)，易發(fā)病。

6.吃好 飲食多吃蔥姜蒜、辣椒韭菜，蒜頭面食等助陽(yáng)之品，以補(bǔ)充陽(yáng)氣。

7.少吃芒果生濕之品，多吃菠蘿，白蘿卜，酸奶等化濕開胃之品。飲食宜忌在雨季尤其重要。

8.注意保暖 隨時(shí)加減衣服，注意適當(dāng)活動(dòng)，但不宜大量出汗，受涼和大量出汗都易傷陽(yáng)氣。忌貪涼飲泠、露天夜臥，應(yīng)掛蚊帳，注意室內(nèi)通風(fēng)干燥，尤其是在雨季。

夏日防治瘧疾

瘧疾俗稱“打擺子”。它是由瘧原蟲引起的，瘧原蟲在醫(yī)學(xué)上分間日瘧原蟲三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲和惡性瘧原蟲四類。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲引起的瘧疾，每隔一日發(fā)作一次，叫間日瘧。三日瘧原蟲引起的瘧疾每隔二日發(fā)作一次叫三日瘧。惡性瘧原蟲引起的瘧疾叫惡性瘧疾，它發(fā)作頻繁，無規(guī)律，嚴(yán)重時(shí)常有抽風(fēng)、昏迷等癥，如不及時(shí)治療，病人可在短期內(nèi)死亡。瘧疾的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾病的血，再叮咬健康的人時(shí)，就會(huì)把它唾液中的瘧原蟲帶進(jìn)健康人的血液，使健康人發(fā)病。因此，防止瘧疾要抓住積極治療傳染源(病人)，徹底滅按蚊和搞好個(gè)人防護(hù)這三個(gè)基本環(huán)節(jié)。

1.積極治療傳染源。常用的藥物主要有羥基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。以上這些藥物要根據(jù)瘧原蟲的種類和病情的輕重由醫(yī)生來對(duì)癥使用，劑量和用法一般人不易掌握，千萬不要自己亂吃。除此之外，還要對(duì)患者進(jìn)行休止期治療，即對(duì)上一年患過瘧疾的人，再用伯氨喹啉治療，給予8天劑，以防止復(fù)發(fā)。

2.徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環(huán)境衛(wèi)生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發(fā)展池塘、稻田養(yǎng)魚業(yè)，室內(nèi)、畜棚經(jīng)常噴灑殺蚊藥等。

3.搞好個(gè)人防護(hù)。包括搞好個(gè)人衛(wèi)生，夏天不在室外露宿，睡覺時(shí)最好要掛蚊帳;白天外出，要在身體裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。

保健

保護(hù)易感者

服藥預(yù)防進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。下列藥物可據(jù)條件酌情選用。

乙胺嘧啶 4片每周一次，或8片每?jī)芍芤淮巍ｉL(zhǎng)期服用可致巨細(xì)胞性貧血，還可產(chǎn)生耐受性。(乙胺嘧啶每片6.25mg)。

哌喹或磷酸哌喹 服基質(zhì)0.6g，每20～30天服1次。耐氯喹地區(qū)也可采用。

復(fù)方防瘧藥 防瘧片1號(hào)，含乙胺嘧啶20mg，氨苯砜100mg，第1.2日每日1片，以后每周1片。防瘧片2號(hào)，每片含乙胺嘧啶17.5mg，周效磺胺250mg，第1.2日每日2片，以后每10日2片。防瘧片3號(hào)，含磷酸哌喹250mg，周效磺胺50mg，每月1次，每次4片。

氯喹2片，每10日1次，接受輸血者可服氯喹每日(1片)基質(zhì)0.15g，連服3～5日。

服用預(yù)防藥物

可出現(xiàn)一些副作用，如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等，所以重癥肝、心、腎疾病及孕婦應(yīng)慎用或忌用。為防止耐藥株產(chǎn)生，每3個(gè)月調(diào)換1次藥物。

抗瘧疾藥

主要用于預(yù)防的抗瘧疾藥

1. 乙胺嘧啶(息瘧定)pyrimethamine，daraprim：對(duì)紅細(xì)胞前期的瘧原蟲有較強(qiáng)的殺滅作用。為病因性預(yù)防首選藥。其預(yù)防作用可維持一周以 上;對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用，可防止良性瘧的復(fù)發(fā)，可用于休止期的治療。但對(duì)已成熟的裂殖體無效，故不能控制癥狀;對(duì)配子體無明顯作用，但 在蚊體內(nèi)可抑制原蟲配子體的有性增殖。本品為二氫葉酸還原酶抑制劑，可阻止二氫葉酸進(jìn)一步還原為四氫葉酸，抑制核酸(dna、rna)和蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo) 致瘧原蟲不能分裂繁殖。主要用于預(yù)防。

tmp作用原理與乙胺嘧啶相同;磺胺類與砜類可競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸合成酶，阻止瘧原蟲合成二氫葉酸。此二類藥單用效果較差，常合用。一般無不良反應(yīng)。

2. 氯胍(百樂君)與環(huán)氯胍chloroguanide and cyclochloroguanide：前者在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為后者，能殺滅紅細(xì)胞前期瘧原蟲，但 對(duì)間日瘧紅細(xì)胞前期無效;能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲，但作用緩慢，不宜用于控制癥狀;能抑制瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育。但作用不持久，預(yù)防用藥需每周給藥多次。

主要用于控制癥狀的抗瘧藥

1.氯喹chloroguine：能殺滅瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖體，作用快而強(qiáng)。是控制瘧疾癥狀的首選 藥;對(duì)紅細(xì)胞外期瘧原蟲無效;惡性瘧因無紅細(xì)胞外期，可根治，但其配子體消滅須加用伯氨喹。可殺滅阿米巴大滋養(yǎng)體，為阿米巴膿腫的首選藥。對(duì)免疫反應(yīng)的效 應(yīng)階段有抑制作用，用于紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、支氣管哮喘等。具有奎尼丁樣作用，具有抗房顫效力。還可用于治療脂溢性皮炎、流行性出血熱 等。不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)。

2.奎寧quinine：金雞納樹皮含20余種生物堿，奎寧、奎尼丁、辛可寧cinchonine、辛可尼丁 cinchonidine均有抗瘧作用，而奎寧作用較強(qiáng)。奎寧作用與氯喹相似，能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲，作用較弱，對(duì)間日瘧有較好療效，但對(duì)三日瘧或惡 性瘧療效較差。對(duì)紅細(xì)胞外期瘧原蟲無效，不能根治良性瘧，須并用伯氨喹。能殺滅良性瘧配子體，但對(duì)惡性瘧配子體須配用伯氨喹。優(yōu)點(diǎn)是不產(chǎn)生耐藥性、作用 快。缺點(diǎn)是作用弱而短、不良反應(yīng)較多、復(fù)發(fā)率高、不宜作常規(guī)用藥。有解熱止痛作用，可用于瘧疾發(fā)熱及各種神經(jīng)痛。不良反應(yīng)較多，主要有金雞納反應(yīng)(惡心、 嘔吐、頭痛、精神不振、耳鳴、視聽力減退、耳聾等)、特異質(zhì)反應(yīng)、心臟毒性、興奮子宮、強(qiáng)烈局部刺激作用等。

3.其它：哌喹piperaguine、羥基哌喹h(huán)ydroxypiperaguine、咯啶pyracrine、咯萘啶(瘧乃停)malanidine、青蒿素(黃花蒿素)artemisinin等。

主要用于防止復(fù)發(fā)和杜絕傳播的抗瘧藥

伯 氨喹(伯氨喹啉，伯喹)primaguine：能殺滅良性瘧紅細(xì)胞外期瘧原蟲，是防止復(fù)發(fā)的首選藥。能殺滅各類瘧原蟲配子體，杜絕傳播。對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原 蟲作用較差，不單獨(dú)用于控制癥狀。常與氯喹合用，可控制癥狀、消除復(fù)發(fā)與傳播根源，達(dá)到根治目的。本品毒性較大，主要是對(duì)紅細(xì)胞毒性，引起急性溶血性貧血 和高鐵血紅蛋白血癥。