胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經官能癥，是一組胃腸綜合征的總稱，精神因素為本病發生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級神經的正?；顒樱M而引起胃腸道的功能障礙。
簡介
胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經癥，是一級胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸道運動能紊亂為主，而在病理解剖方面無器質性病變基礎，因此也不包括其他系統疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現主要在胃腸道涉及進食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力不集中、健忘、神經過敏、頭痛等其他功能性癥狀。
發病原因
有關本癥的發病機制，迄今還沒有統一的認識。精神因素在本癥的發生和發展中起重要的作用，如有過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等，若長期得不到合理解決，均可干擾高級神經的正常活動，影響植物神經功能，進而引起胃腸道功能障礙。由于各人對外辦刺激的耐受限度和反應方式不同，因此本癥的類型和表現各異。暗示顯然是重要的發病因素。此外，胃腸道器質性疾病痊愈后，少數可后遺胃腸道功能紊亂?！≈嗅t認為，七情郁結，思慮過度，會導致人體氣血紊亂，氣機失調，肝木克土，可引起腸胃功能的減退，而造成本病的發生。
消化系統疾?。罕容^常見的消化系統疾病如消化不良、胃炎、潰瘍病、急性胃腸炎、便秘;
飲食因素：不規律的飲食習慣。
精神心理因素：對于成年女性、腦力勞動者、性格內向者、常處于神經過敏狀態的人等胃腸道功能紊亂易感人群。
癥狀
胃腸功能紊亂(胃腸神經官能癥)起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復雜，呈持續性或反復發作性，臨床表現以胃腸道癥狀為主，胃神經官能癥的患者多表現為：反復發作的連續性曖氣，咽部異物感，兩肋和胃脘部的脹悶、串痛，及胃內無以言狀的不適感，無饑餓感或時而食欲旺盛，時而無食欲、胃內上沖上逆，打嗝、口干、口苦、胸悶、喜歡出長氣、反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重。腸神經官能癥又稱腸易激惹綜合征，為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘、左下腹，痛時可捫及條索狀腫物，腹痛常因進食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數增加，糞便可稀可干等癥狀。過去稱此為結腸功能紊亂、結腸痙攣、結腸過敏、痙攣性結腸炎、粘液性結腸炎、情緒性腹瀉等。
起病大多緩慢，病程常經年累月，呈持續性或有反復發作。臨床表現以 胃 腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或 胃 ，但以腸道癥狀最常見，也 可同 時伴有 神經官能癥 的其他常見癥狀。\r\n以下分述幾種常見的 胃腸道功能紊亂 ：
(一)癔球癥 癔球癥(glo bushyste ri cus)是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊，在咽底部環狀軟骨水平處引起脹 滿 、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調有關。祖國醫學稱為“ 梅核氣 ”。此癥多見于絕經期婦女?；颊咴诎l病中多有精神因素，性格上有強迫觀念，經常作吞咽動作以求解除癥狀。實際上在進食時癥狀消失，無咽下困難，長期無 體重減輕 的表現。檢查不能發現咽食管部有任何器質 性病 變或異物。
(二)彌漫性食管痙攣 是食管中下段同期強烈的非推進性持續收縮，引起的彌漫性狹窄。典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發生的咽下困難和(或) 胸骨后疼痛 。進食場合有其他事情干擾，或飲食過冷或過熱均易誘發癥狀。癥狀多短暫，持續數分鐘到十分鐘，喝水或暖氣常可緩解。 胸痛 可放射至背、肩胛區和上臂，偶有心動過緩和 血管迷走性暈厥 ，有時難與 心絞痛 區別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強烈不協調的非推進性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測壓在吞咽后食管上中下段出現同期收縮、重復收縮和高振幅非推進性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離子通道拮抗劑如 硝苯吡啶 、 硫氮卓酮 等以及 硝酸甘油 類。內鏡下用氣體或流體靜力擴張器對食管強力擴張，可使食管蠕動恢復正常，大多數病例不需要 手 術治療。
(三) 神經性嘔吐常發生在青年女性，由精神因素引起的慢性復發性 嘔吐 ，常于進食后不久突然發生，一般無明顯 惡心 ， 嘔吐 量不大，吐后即可進食，不影響食欲和食量，多數無明顯 營養障礙 ?？砂橛?癔病 色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發作、間歇期完全正常，因此也稱為 癔病 性 嘔吐 。精神治療對部分病人有效。
(四)神經性 噯氣 (吞氣癥)患者有反復發作的連續性暖氣，企圖通過 噯氣 來解除患者本人認為是 胃 腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實上是由于不自覺地反復吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有 癔病 色彩，多在別人面前發作。
(五) 神經性厭食是一種以 厭食 、嚴重的 體重減輕 和 閉經 為主要表現而無器質性基礎的病癥。西方青年女性中患病率為10%。患者常因害怕發胖破壞體形而節制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然 體重減輕 仍認為自己過胖，避免飲食，進行過度的體育活動，通過服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。 體重減輕 甚至達 惡病質 程度。患者常有神經內分泌功能失調，表現為 閉經 、 低血壓 、心動過緩、體溫過低以及 貧血 水腫 等。據Mayo Clinic研究組報道 神經性厭食 病人有多種 胃 電生理和神經激素的異常，如 胃 節律障礙的發生增加， 胃 竇收縮受損，固體食物的 胃 排空明顯遲緩，這些紊亂可能與患者餐前飽感、早飽和餐后不適 胃脹氣 等癥狀有關。
分類
以下分述幾種胃腸道功能紊亂：
1、胃神經官能癥：
(1)神經性嘔吐，多見于女性?；颊咄谶M食后不久突然發生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐不費力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進食，因此多數無明顯營養障礙。神經性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。
(2)神經性曖氣，患者有反復發作的連續性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當眾發作。
(3)神經性厭食，多為女性，主要為厭食或拒食，嚴重者有體重減輕?；颊叨鄶底杂X良好，行動活潑敏捷，有時又自相矛盾地對食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L期少食，體重減輕可達原有體重的40～60%以致惡病質的程度?；颊叱Ｓ猩窠泝确置谑д{，表現為閉經、低血壓、心動過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。
2、腸神經官能癥：
腸神經官能癥又稱激惹綜合征，為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。實際上，本征腸道功能紊亂，并沒有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結腸。
(1)以結腸運動障礙為主，較多見。患者有陣發性腸絞痛，主要位于左下腹，腹痛的發作和持續時間雖不很規則，但多數在早餐后發作，熟睡時極少見。腹痛常因進食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數增加，糞便可稀可干。
(2)以結腸分泌功能障礙為主。
(3)以小腸功能障礙為主。
易發人群
胃腸道功能紊亂相當常見，目前國內尚缺乏有關發病率的精確統計。在各種臟器的神經官能癥中，胃腸道的發病數最高，多見于青壯年。
并發癥
嚴重營養不良、 神經性厭食。
中醫對胃腸神經官能癥的研究
胃腸道功能紊亂(胃腸神經官能癥)是以胃腸道功能失調而發生的一系列臨床癥狀，其特點是病變中心是以胃腸道功能紊亂為主線，如胃脘痞脹、噯氣納差、腹中鳴響、大便或稀或干、癥狀時作時止、總覺腹中上下左右有不舒服的感覺等，但真用現代醫學儀器檢查又查不出什么器質性的病變來。
胃腸道功能紊亂是一組以胃腸道神經功能紊亂為特征的消化系統癥候群，80%的患者往往隨著病者的神經功能變化而變化，也就是說病情的起伏是以病者的情緒波動而變化。病者之消化系統癥狀是客觀存在的，但具體檢查又查不出別的器質性的病變。病發加劇，往往是隨著病人的情緒不好時，而在病者心情情緒較好時則很少發病。由于本病的發病與患者的精神情緒有關，其療效往往不僅病程長，治療效果不易掌握，反復性大，有時眼看著病情逐漸好轉，但一遇精神情緒上的問題，馬上又癥狀加劇，甚至從頭再來。所以這就是求醫者治療此病時，要有耐心、有信心，決不能抱有速戰速決的思想。
本病的治療要求醫者 抓住患者主要癥狀對癥下藥，由于此病是一組以神經功能紊亂為主的臨床癥候群，同時又是以病人的精神情緒變化而變化，其臨床癥狀的表現往往錯綜復雜，千變萬化，不易捉摸，這就要求醫者，發揮中醫辨證論治的特長，抓住主要矛盾，即抓住主要癥狀，或主要癥候群，不能被眾多的臨床癥狀所迷惑。
病癥分析類型
一;是以消化不良為中心如厭食，不思飲食，脘中痞悶，噯氣，形瘦，脈弱等;
二;是以腸道癥狀為主如慢性腹瀉，大便稀薄，腹中鳴響，腹脹，腹中上下左右游走狀疼痛等;
三;是以中醫氣水失調為主要臨床表現如腹脹腸鳴腸響，有時甚至腹中響聲如雷，水聲不斷，也可伴有腹瀉、納差等;
四;是以神經功能失調為主的臨床表現如失眠，多夢，心悸，氣短，胸悶，面紅，手足多汗，精神緊張，性情急躁，或表現為有幻覺感，如訴負重有包塊、有腫瘤、或有臟東西等，而實際檢查什么也沒有等。這些臨床癥狀在病者敘述起來，錯綜復雜地交織在一起，有時甚至有不好辯證之感，這就要求我們醫者，抓住主要癥狀，或主要癥候群，對一些瑣碎支離之癥狀，暫時放棄，抓住其中最主要的癥狀或癥候群，即抓住其中的一點，這樣才能有效地進行辯證治療，否則是開不出什么好的方劑來的，當然臨床也很難達到較好的療效。
臨床診斷
根據不同情況采取X線、內鏡檢查、胃液分析與糞便化驗等手段。必要時應行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。
1、胃腸道X線檢查，顯示整個胃腸道的運動加速，結腸袋加深，張力增強，有時因結腸痙攣，降結腸以下呈線樣陰影。
2、結腸鏡檢結腸粘膜無明顯異常。
診斷鑒別
胃腸道功能紊亂的臨床特點，特別是病情常隨情緒變化而波動，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時消退，提示有本癥的可能性。必須強調指出，在診斷此癥前必須排除器質性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。以IBS為例，多數患者情緒緊張、就醫時述訴繁多，滔滔不止，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫生首先應耐心聽取和分析患者的陳述，仔細進行體格檢查和常規化驗，包括血常規、血沉、糞常規、糞隱血蟲卵和細菌培養、纖維結腸鏡及結腸氣鋇雙重造影。除外結腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等。有持續腹痛伴體重減輕者應作全消化道鋇餐攝片除外克隆病，餐后持續上腹痛者作膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時作腹部CT及淀粉酶測定，懷疑乳糖酶缺乏癥時應作乳糖耐量試驗;小腸粘膜活檢除外小腸粘膜疾病;結腸粘膜活檢除外結腸炎。初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經過一段時間，才能確保診斷無誤。神經性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應除外顱內占位性病變。神經性厭食須與胃癌、早期妊娠反應、垂體或腎上腺皮質功能減退鑒別。
影象診斷
可做X線及相關部位的B超檢查，必要時可以做CT及MRT
實驗室診斷
血常規、免疫因子檢查，肝腎功能，必要時做或組織病檢
預防
從以下四方面去預防此病，顯得尤為重要。
首先要重視心理衛生，解除心理障礙，調整臟器功能;
其次注意飲食衛生，吃飯時一定要細嚼慢咽，使食物在口腔內得到充分的磨切，并與唾液混合，減輕胃的負擔，使食物更易于消化，盡量少吃刺激性食品，更不能飲酒和吸煙;
第三是適當參加體育鍛煉，參與娛樂活動，學會幽默可以減少心理上的挫折感，求得內心的安寧，增加愉快生活的體驗;
第四是生活起居應有規律，少熬夜，不過分消耗體力、精力，主動適應社會及周圍環境，注意季節氣候變化及人際關系等因素對機體的不良影響，避免胃腸道功能紊亂的發生或發展。
治療
一般治療
胃腸道功能紊亂治療重不在藥物，而在于平常的飲食生活。只有通過精神調適和改變行為等方式，才能從根本上調整胃腸道功能紊亂。傳統治療上應用飲食療法、營養支持療法、鎮靜安眠、緩痙止痛綜合治療為主，醫生可根據病情對癥使用理腸調胃安神劑、谷維素、消化酶、維生素B1、胃達喜、嗎叮啉等治療。對具有明顯精神癥狀的患者，給予抗焦慮或抗抑郁藥，解除心理障礙。重要的是采用心理治療，其方法一般是解釋、安慰、疏導、分析、認識、積極暗示和情緒轉移，讓患者真正認識病情、主動調節情緒、消除思想顧慮，提高疾病治愈信心。
關鍵在于取得患者的高度信任與配合。必要時可將有關的輔助檢查，向患者提示，使其確信無器質性疾病，并對本病起病原因、疾病性質以及良好的預后等有所了解。其次應行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療。
一般治療：除非患者一般情況很差，無需臥床休息，可參加適量的勞動和工作。生活要有規律，經常參加適當的文娛活動。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調味品。神經性厭食患者須住院治療，并逐漸培養正常飲食習慣。
應根據不同情況采取X線、內鏡檢查、胃液分析與糞便化驗等手段，必要時應做超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。
嚴重的應配合藥物治療如抗焦慮藥物等。須在醫生指導下服用。
藥物治療
(1)調節神經功能，改善睡眠。根據病情，可選用下述藥物與方法。
鎮靜劑：可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。
(2)解痙止痛：抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用;如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。
(3)神經性嘔吐：可用維生素B6 10-20毫克，每日三次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。
(4)腸神經官能癥：
便秘 可予滑潤劑如石臘油、氧化鎂、安他樂和植物粘液性物質。
腹瀉 可用復方苯乙哌啶1～2片，每日2～3片，或0.25%奴夫卡因100～200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2～3次。
中醫中藥治療
純中藥制劑“理腸調胃安神劑”可有效的治療胃腸神經功能紊亂的各種癥狀，一般三到五天可取得明顯的效果;神經性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經性噯氣用旋復代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。
