心包囊腫是指發(fā)生于心包的一種先天性縱隔囊腫，亦稱為間皮囊腫、心包旁囊腫、胸膜心包囊腫、縱隔水囊腫或縱隔單純性囊腫等。囊腫與心包腔隔絕，如果經(jīng)蒂與心包腔相通，則稱為心包憩室。

疾病起因

心包囊腫是由什么以下原因引起的

心包囊腫是在胚胎時(shí)期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包而單獨(dú)形成一個(gè)空腔以后就可發(fā)展成為心包囊腫囊腫壁多菲薄透明外壁為疏松結(jié)締組織內(nèi)壁為單層的間皮細(xì)胞其上有血管分布類似心包組織囊內(nèi)含有澄清或淡黃色液體偶見血性液體。

病狀體征

心包囊腫比較少見約占縱隔腫瘤與囊腫的8.9%縱隔囊腫的17%，其發(fā)病率較低的原因除本病少見外尚因多數(shù)無癥狀有的囊腫小又與縱隔陰影互相重疊不易被發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡多為青壯年，多數(shù)患者無自覺癥狀多為其他原因胸部透視偶然發(fā)現(xiàn)有癥狀者為心悸氣短咳嗽及心前區(qū)不適也有患者可查見心電圖異常可能與腫物壓迫有一定關(guān)系少數(shù)病例因囊腫壓迫膈神經(jīng)而使患側(cè)季肋部痛并向肩部放射疑似慢性膽囊炎;有的病例可因過勞或體位改變而使疼痛加劇;如果囊腫發(fā)生破裂可并發(fā)炎癥表現(xiàn)。 胸部X線檢查在心膈角處有明顯陰影深呼吸和體位改變可見陰影形態(tài)和大小都有明顯改變。

癥狀：心包囊腫有以下臨床表現(xiàn)

心包囊腫比較少見，約占縱隔腫瘤與囊腫的8.9%，縱隔囊腫的17%。其發(fā)病率較低的原因，除本病少見外，尚因多數(shù)無癥狀，有的囊腫小又與縱隔陰影互相重疊，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡多為青壯年。

檢查化驗(yàn)

包囊腫應(yīng)該做以下檢查 1.X線表現(xiàn)：

①囊腫常發(fā)生在心隔角區(qū)右側(cè)多見。

②囊腫呈圓形或橢圓形密度均勻邊緣清楚。

③側(cè)位上囊腫靠前貼近前胸壁。

④透視下胸腔壓力變化可致變形。

2.CT表現(xiàn)：

①2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū)余見于左心膈角心后等處。

②病變通常與心包相連但少數(shù)帶蒂而與心包無明顯連接。

心包囊腫

③呈單房囊性腫塊圓形或卵圓形水樣密度壁薄而均一邊緣光滑大小為2～16cm很少鈣化。

④增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化。 3.MRI表現(xiàn)：

①心包囊腫通常位于右心膈角區(qū)少數(shù)見于左心膈角區(qū)或其他部位。

②病變呈圓形或卵圓形邊緣光滑。

③漿液性心包囊腫呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)但當(dāng)囊內(nèi)蛋白含量高時(shí)則為短T1高信號(hào)，心膈角處特別是右側(cè)心膈角區(qū)單房性水樣密度腫塊邊緣光滑可確診為心包囊腫。

鑒別診斷

心包囊腫容易與以下疾病混淆 影象學(xué)診斷上本病應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1皮樣囊腫

大多位于前中縱隔塊影輪廓清邊緣銳利但密度往言行不一不均勻CT值為-10～10Hu有1/3到半數(shù)可見鈣化與支氣管相通可形成液氣腔如咳出毛發(fā)等有助于鑒別診斷。 2支氣管囊腫

好發(fā)于支氣管和支氣管周圍圓形或橢圓形水樣密度均勻影邊緣光滑銳利與支氣管相通進(jìn)可隨呼吸大小改變?nèi)绾胁糠忠后w時(shí)形成氣液囊腫CT表現(xiàn)密度均勻囊壁薄內(nèi)緣光整可造成鄰近氣管或支氣管受壓變窄CT值為30～50Hu。

3食道囊腫

位于后縱隔前部食道旁圓形或橢圓形囊性腫塊輪廓光滑囊壁較厚>4mm呈肌性軟組織局部食道可壓CT值為50Hu左右。

4心包脂肪墊

常見于肥胖者以左心膈角較多沒有完整輪廓密度相對(duì)較心包囊腫更低側(cè)位片往往顯示不清CT值呈現(xiàn)負(fù)值(-50Hu以

心包囊腫

下)MRI對(duì)區(qū)分脂肪或水樣物質(zhì)很敏感在SE序列TI-WI圖象上脂肪墊表現(xiàn)為高信號(hào)。 臨床上還需淋巴管瘤進(jìn)行鑒別：

縱隔囊性淋巴管瘤是一種少見的縱隔良性腫瘤，占縱隔腫瘤和囊腫總數(shù)的3.85%，其形成可能與淋巴管體靜脈吻合異常導(dǎo)致淋巴回流受阻有關(guān)，也可來源于頸部淋巴管原基，于心包下降時(shí)被帶入胸內(nèi)，故可見于縱隔各處，多位于前縱隔中上部，腫塊大小不一，可單房或多房或呈蜂窩狀，分為頸-縱隔型腋-縱隔型縱隔型及頸-腋-縱隔型4種類型多無臨床癥狀，尤其是縱隔型常為X線檢查偶爾發(fā)現(xiàn)胸片多數(shù)表現(xiàn)為邊緣光整的縱隔腫塊，無縱隔移位;CT顯示腫塊為囊性，邊界清晰，無周圍侵犯，本病易誤診為心包囊腫，因此需嚴(yán)格地進(jìn)行鑒別診斷縱隔型囊性淋巴管瘤相對(duì)少見，尤其是單房型影像無特殊，術(shù)前診斷困難，當(dāng)縱隔出現(xiàn)囊性腫塊時(shí)應(yīng)將其作為鑒別診斷之一予以考慮，以提高診斷準(zhǔn)確率。

并發(fā)癥狀

心包囊腫可以并發(fā)以下疾病　 手術(shù)治療是本病較為有效的措施效果較令人滿意但也有一些并發(fā)癥發(fā)生主要是一些術(shù)后并發(fā)癥如切口感染術(shù)后腸粘連和肺炎等要特別說明的是術(shù)后腸粘連是本是腹腔手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，但心包囊腫有些囊腫位置較低時(shí)手術(shù)會(huì)涉及到腹腔故也會(huì)發(fā)生腸粘連臨床以腹痛腹脹為主要癥狀，發(fā)病率很高，嚴(yán)重者可發(fā)生粘連性腸梗阻。

治療藥物

心包囊腫應(yīng)該做以下治療 心包囊腫是良性病變，生長(zhǎng)緩慢，多在成年人發(fā)現(xiàn)，心包囊腫尚未見自然消失的，有人主張心包穿刺抽液但是，隨著囊腫的增大可出現(xiàn)壓迫癥狀，影響心臟功能，繼發(fā)感染，而且不能建立準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷，有可能延誤潛在的可治愈性腫瘤的治療且手術(shù)較安全效果好。所以一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)目前多主張手術(shù)治療心包囊腫的位置較固定而局限，粘連較輕，分離容易，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，一般采用前外側(cè)小切口，也有學(xué)者主張用胸腔鏡手術(shù)切除囊腫，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)手術(shù)方法。