腦梗塞后遺癥康復領域的重大發現

瑞士蘇黎世大學進行的一項新研究顯示:腦梗塞、中風幸存者如果在康復計劃中參加電動腳踏車練習,能夠提高大腦功能和身體健康水平。來自蘇黎世大學、美國約翰·霍普金森大學、馬里蘭大學和巴爾的摩退伍軍人醫療中心的研究者對參加腳踏車練習的37名幸存者的大腦和身體功能進行了檢測比較。這37名病人每周參加三次腳踏車練習,另外有34名病人只做傳統的伸展練習,作為控制對照組。經過六個月的練習后,參加腳踏車練習的這組病人的最高行走速度提高了51%,而對照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%,而后一組病人反而下降了3%。

通過磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車練習的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學的神經科學教授丹尼爾·漢利博士說:“這項研究的臨床意義在于,即使在患病后很長時間,或是其他常規治療方法都不起效果之后,再進行電動腳踏車練習,也能起到良好的治療效果。”參加試驗的病人的平均年齡為63歲,參加電動腳踏車練習的時間大約是在患病后50個月。這項研究成果發表在8月29日的美國《中風》期刊上。

強烈建議每個腦梗塞、中風幸存者把電動腳踏車練習作為標準的康復治療手段。

腦梗塞患者能力測驗表：

P：體格情況，包括內臟疾病、腦部病變;

1)、按患者年齡而論，無明顯異常;

2)、輕度異常，不需要經常給以醫療或護理照料;

3)、中度異常，一般需予醫護照料，但仍能走動;

4)、重度異常，經常需要醫護照料，臥床不起或需輪椅。

U：上肢情況，包括肩胛帶、頸和上胸椎。

1)、按患者年齡而論，無明顯異常;

2)、輕度異常，活動范圍和功能尚好;

3)、中度異常，但能進行有限范圍的日常生活運動;

4)、重度異常，需經常給以護理照料。

L：下肢情況，包括骨盆、下胸椎和腰骶椎。

1)、按患者年齡考慮，無明顯異常;

2)、輕度異常，活動范圍和功能尚好;

3)、中度異常，尚可作有限的走動;

4)、重度異常，臥床不起或限于輪椅。

S：與言語、視聽有關的感覺成分。

1)、按患者年齡考慮無明顯異常;

2)、輕度偏差，但不足以引起任何明顯功能障礙;

3)、中度偏差，可引起明顯的功能障礙;

4)、重度偏差，導致聽、視或言語能力完全喪失。

E：排泄功能，即對直腸和膀胱的控制。

1)、控制完全;

2)、偶然發生緊迫性失禁或夜間遺尿;

3)、直腸、膀胱失禁或潴留與控制呈周期性交替;

4)、完全失禁(直腸或膀胱)。

S：精神的情緒狀態。

1)、按患者年齡考慮無偏差;

2)、情緒、性情和人格方面有輕度偏差，但并不影響適應環境;

3)、中度變異，需要某些照料;

4)、嚴重變異，需要全面照料。

保健與預防

預防

所謂的預防就是避免腦梗塞的再次發生，同時要避免腦出血和凝血功能障礙。

發生急性腦梗塞的患者，如果在3小時內采用尿激酶、鏈激酶等溶解血栓，可有很快有效地再通，但無論采用何種方式治療好腦梗塞后，再次發生腦梗塞的幾率依然很高，在最初的30天內，發生率約為30%，而治療后的首次動脈再次梗塞一般發生在治療后的7-10天內。腦梗塞患者如何防止再次腦梗塞，成為困擾神經醫生和患者最為頭痛的問題。

腦梗塞患者不宜吃的食物

1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導致血栓復發。忌食肥肉、動物內臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調。

2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。

4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對血管有害無益。據調查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

有腦梗塞的病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：

1、黑木耳6克，用水泡發，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2、芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

3、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。若腦梗塞并發糖尿病，不宜加蜂蜜。

4、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

5、腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用

腦梗塞病人的肢體感覺功能恢復訓練

腦梗塞患者的身體運動功能能否恢復，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運動功能的正常發揮，尤其是觸覺、運動位置覺的障礙。由于缺乏正常的感覺反饋，患者很難正常的調節、控制其運動，致使喪失雙手的協調運動。因此，在訓練過程中感覺訓練和運動訓練不能截然分開，必須建立感覺-運動訓練一體化的概念。 腦萎縮病人感覺功能訓練的具體方法為：

1、利用坐位時患側上肢支撐體重的方法，達到同時訓練運動功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質地不同的材料。

2、木釘盤活動也可以充分運用在感覺訓練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導患者拿放。

3、患側手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動，會對手掌產生摩擦刺激。為了便于手掌的滑動，可以在桌面上撒一些滑石粉。

4、在一個平闊的容器內放入細沙，指導患者用手指在細沙上寫字、隨意畫一些圖案，然后抹掉重來，如此反復多次。容器內還可以選擇性的放入米粒、豆粒等，顆粒越大產生的刺激越粗糙，可根據患者需要進行選擇。

5、辨別物體的練習：最初從練習辨別物體的一個特點開始入手。具體方法是：遮住患者的視線，給患者提供需要辨別的物體進行分辨。治療者可以通過調整辨別物體的相似程度，來靈活掌握作業活動的難易程度。

腦梗塞患者手功能的恢復鍛煉

腦梗塞患者手功能的恢復可以通過訓練手指抓握和精細動作的活動來進行，臨床上訓練手指的抓握能力的活動項目很多，幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關系。

選擇各種規格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類、撲克、麻將等活動既有娛樂的作用，又是訓練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規格、不同形狀的物體抓握的良好機會。必要的時候，可以根據患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調節，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。

腦梗塞患者其他功能的恢復鍛煉

腦梗塞后遺癥，腦梗塞后遺癥的康復腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導致的不可逆轉的病理性改變的 結果。 腦梗塞后遺癥是發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高，急性期過后，因腦出血、腦 缺血形成的軟化灶(或血栓)壓迫顱內神經、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言 語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。 康復 方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康復訓練，每天堅持手和足的 運動訓練。如左手練習握拳、伸指、屈指……訓練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣 扣等，練習雙足長時間站立。能站穩以后，再練單腿站立，平地行走;平地能行走后，可加練上下 樓梯。訓練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應暫停。康 復鍛煉要持之以恒，堅持訓練，配合治療。還專門設計一套康復操，已經制成光碟 ，歡迎患者將詳細資料寄來，在用藥的同時進行康復訓練。

腦梗塞的發病先兆

1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變為持續性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

2、短暫性視力障礙，表現為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現象多在一小時內自行恢復，是較早的腦梗塞預報信號。

3、語言與精神改變，指發音困難、失語，寫字困難;個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

4、其他先兆表現，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

5、困倦與嗜睡，表現為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。

6、軀體感覺與運動異常，如發作性單側肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側面癱，持續時間花24小時以內。追訪觀察，此類現象發生后3~5年，約有半數以上的人發生缺血性腦梗塞。

7、剃須刀落地現象，是指茬刮臉過程中，當頭轉向一側時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復正常。這是由于頸部轉動時，加重了已經硬化的頸動脈狹窄程度，導致顱腦供血不足、發生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發生。

8、一過性黑檬，指正常人突然出現眼前發黑，看不見物體，數秒或數分鐘即恢復常態，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網膜短暫性缺血所致，提示顱內血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。

腦梗塞的二級預防

腦梗塞是五年內平均復發率在40%以上的缺血性腦血管疾病，腦梗塞的病理基礎是動脈硬化，是屬于發病率高的進展性慢性疾病，所以腦梗塞具有復發率高、致殘率高等特點，腦梗塞預防包括一級預防(對未發生腦梗塞疾病的危險人群而言)和二級預防(對腦梗塞患者而言)，預防措施無論對腦梗塞患者或腦梗塞高發危險人群都十分必要。腦梗塞的預防應該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進行防治，尤其對已發生的腦梗塞患者而言，預防的目的就是改善癥狀，防止進展及復發。腦梗塞的防治應該包括兩個ABCDE，貫穿在腦梗塞急性后期、恢復期、后遺癥期的各個階段，只有堅持二級預防才能夠有效針對病因進行治療，有效降低復發。

二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是腦梗塞二級預防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。二級預防有兩個“ABCDE”，缺一不可。

*(一)ABCDE

A 、阿司匹林(Aspirine)

主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防動脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞的復發。但阿司匹林有47%的人存在用藥抵抗，所以常與長效中藥一起服用，以增加療效，降低副作用及抗藥性。

B、血壓血脂(Bloodpressurecontrol)

高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度，血壓越高發生腦梗塞或復發腦梗塞的機會越大;高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應腦的血液量減少，另一方損傷血管內皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導致心腦血管疾病的發生和發展。都屬于原發性高危因素疾病，有效治療可預防心腦血管病的復發。

C、 控制糖尿病(Diabetescontrol)

80%以上糖尿病導致脂質代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發心腦血管病，而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于腦梗塞形成。糖尿病患者宜低糖低熱量飲食，適當用降糖藥。

D 、康復教育(Education)

通過網絡宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復指導等方式，加強腦梗塞、冠心病、動脈硬化、高血壓預防知識的普及。積極干預危險因素，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合天欣泰 血栓心脈寧片等藥物治療。

護理

腦梗塞恢復期的護理

腦梗塞恢復期護理的目的是幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面達到最大限度地恢復。由于神經系統受到損害，而使其在認知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現失認、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護理人員隨著病人病情的恢復,有目的、有計劃、循序漸進地進行護理。

1 心理護理：腦梗塞多發生于中老年人，起病多突然，病人在短時間內從正常人變成一個殘廢人，不能繼續從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧，而老年患者的情緒特點是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現

更為突出。對他人要求更為嚴格，當想到自己將要成為別人的累贅時，常出現情緒異常、悲觀失望。因此，護理人員要以高度的責任心，曉之以理，動之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫生密切配合，護理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強戰勝疾病的信心。

2 口角歪斜的護理：臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩局部。

3 訓練病人早期活動：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發生，腦梗塞的患者病情穩定一周后可逐漸增加活動進行功能鍛煉，護理人員通過按摩及被動主動運動可以活躍指頭的血液循環，刺激神經機能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關節韌帶及關節的正常伸展度，防止關節畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進，避免過度勞累。

一、癱瘓肢體的被動運動：急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，最初由護理人員幫助活動病人患肢，經常性的關節全范圍活動，可以預防關節固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現。指導和輔助其進行患肢功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適

度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。不僅活動癱瘓肢體關節，同時活動患肢的小關節(指趾關節)。

二、協助病人在床上翻身：臥床期間，應幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側，易使患側肢體損傷，應多躺向健側，間或躺向患側或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘，俯臥時，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關節伸張。并使患側肢體維持功能位，并經常變換體位，每2小時翻身一次。

三、在床上活動患肢：鼓勵病人鍛煉患肢，做各種活動，如屈曲肘關節，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創造了必要的條件。

四、練習坐起 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。病人在床上穩坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習兩下肢活動，準備下地站立和步行。

五、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起，當病人能獨立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達到能自己行走，老年人可以練習扶拐或手杖行走。

4 對語言障礙病人進行語言訓練：語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護理人員應盡快幫助病人恢復表達和理解能力，以便恢復起碼的社會交往，使病人建立信心。加強口語及書面語音訓練。在與語言障礙病人說話時，時間要充裕，千萬不要催促病人，說話應面對面，慢而清晰，給病人反應的時間，預留病人的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人。當病人有命名性失語時，鼓勵他時常說出常用物品的名稱，刺激記憶回復，護士應理解病人內心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復口語。

5 保持情緒穩定:腦梗塞的病人大多數都與情緒變化有關，護理人員應針

對病人的特點對起進行宣傳教育，使病人情緒上不過于緊張，思想上又高度重視，引導病人將喜、怒、哀、樂等情感變化保持在正常范圍內，經常保持樂觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對環境和社會活動的適應能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關系，只有這樣的好生活環境，才能使腦梗塞患者早日恢復正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復發的可能。

多發性腦梗塞的預防護理

一、飲食營養問題：發病的當天需禁食,以靜脈輸液維持營養,48h后根據病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養。每天要準確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。

二、臥床休息：患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環境安靜,適當避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。

三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發生消化道出血的可能，如果患者出現意識障礙加重、體溫持續升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻

飼管內抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應及時報告醫生進行處理。 四、褥瘡防治：由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復能力弱,易發生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護理,定時更換臥位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進局部血液循環。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發生。

五、保持呼吸道通暢：有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側臥位或平臥頭偏向一側,利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

腦梗塞后頭痛的處理

頭痛腦血栓形成的一個伴隨癥狀，且往往隨著整個腦血栓的好轉而緩解或消失，所以針對腦血栓的治療，也就是解除了產生頭痛的病因。腦血栓急性期的治療原則是改善腦循環、防治腦水腫、治療合并癥。

(l)一般支持療法：腦血栓急性期必須臥床休息，加強調養護理，給予低流量吸氧，每天補充足夠的水及營養。昏迷患者應注意呼吸道通暢，及時吸痰、翻身，防止吸人性肺炎 肺炎及褥瘡，有發熱及合并肺部感染者，應及早應用抗生素進行抗菌。

(2)改善腦的血液循環：恢復血液供應一般采用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血液循環，增加腦血流量，促進側枝循環建立，以縮小梗塞范圍。目前臨床常用的藥物有低分子右旋糖酐、7O6代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復方丹參液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可堿、培他定等。腦血栓急性期有腦水腫癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙，不宜用擴血管藥和擴容藥。

(3)防止腦水腫：大面積的腦梗死以及頸內動脈血栓形成等，均能產生嚴重的腦水腫，使顱內壓升高而誘發腦緬，危及生命。所以對于腦血栓急性期，提倡降顱壓治療。目前臨床應用最多的是高滲液、利尿劑及自由基清除劑。

(4)抗凝療法：適用于高凝狀態的患者，目的是防止血栓擴大而加重病情。但抗凝治療時必須每日測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度、纖維蛋白原測定。

(5)溶血栓療法：國內常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。

急救措施

腦梗塞應盡早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合

并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。

治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合并癥。

1?適當地活動 可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應臥床休息，加強護理。

2?改善腦部血循環 增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

3?溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發病24小時之內應用，由于采用頸動脈穿刺注藥，難度較大

，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由于血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重后果。

4?高壓氧治療 經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。

5?調節血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。

6?昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。

并發癥

1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發癥，目前發病機制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進行常規心電圖檢查，如發現有心肌梗死，應對應心腦血管病癥采取同時治療方案。

2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關病人長期臥床，產生的沉積性肺炎，因此，在護理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當，造成菌群失調，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

3、尿路感染：見于留置導尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護理的病人，常用治療細菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠。

4、腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發癥，主要與以下方面因素有關：腦梗塞是一種"應激"狀態，體內的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。

5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應給病人使用氣墊床。

6、關節攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復訓練，患側的肌肉會發生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關節長期不能正常活動，會造成病人關節畸形、攣縮。患處的關節活動會變得很疼痛。

7、應激性潰瘍：出血性中風病人和大面積腦梗死病人，常常出現上消化道大出血，也是臨床上常見并發癥和常見死亡原因。

8、繼發性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風，在過度急性期后，原來腦內的病灶可能會留下"瘢痕"， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發癲癇，以大發作為主。如果病人發生繼發性癲癇，就要開始正規的抗癲癇治療。

9、腦梗塞后的精神科問題：這個問題越來越得到了關注。

10、癡呆：目前，有報道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯系。更有的病人，出現了廣泛的皮質下的動脈硬化、梗死，出現認知功能的下降。

預防

腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預后較腦出血好一些，但病情嚴重的腦梗塞，預后不佳。腦梗塞的預后與下列因素有關。

(1)與阻塞的血管大小有關 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側支循環易形成，恢復較快，預后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床癥狀恢復

慢，預后較差。

(2)與發病速度有關 緩慢逐漸發病者，較易形成側支循環，腦缺血可逐漸代償，預后較好。急性起病者，未能建立側支循環，預后較差。

(3)與梗塞的次數和數量有關 首次發作，預后較好。但一次大面積梗塞，預后較差。發生兩次以上的梗塞，特別是兩側腦血管均受累預后較差。梗塞灶越多，預后越差。梗塞灶單一者，預后較好。

(4)與栓子的性質有關 如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預后嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預后較差。

(5)與局灶定位癥狀輕重有關 發病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預后較差。

(6)與昏迷程度有關 昏迷程度嚴重，持續時間越長，預后越差。起病時無昏迷，以后進入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預后較差。病人神志始終處于清醒狀態，預后較好。

(7)與有無合并癥有關 如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預后較差，無合并癥者，預后較好。

(8)與患者年齡有關 年齡大，體質差，預后較差。年齡小，體質好，預后好。

易得人群

1.有腦梗塞家族史的人;

2.高血壓及某些低血壓病人;

3.糖尿病病人; 4.腦功脈硬化病病人;

5.肥胖病人;

6.多血質人(指紅細胞增高、紅細胞比積增高的人);

7.高凝狀態及血脂增高的病人;

8.低纖溶狀態(指自身溶解血栓的功能下降);

9.高粘血癥(指纖維蛋白原、血脂、紅細胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人);

10.大量吸煙的人(每天10支以上，超過10年);

11.血栓前狀態(泛指曾有一過性腦缺血發作或心絞痛發作等);

12.高齡。