預防

基本方法

1.正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用清水或肥皂水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒或云南白藥等消毒藥物，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎好即可。對于一些大的傷口，可先用干凈的紗布纏住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。

2.注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。

3.注射預防針。

4.內(nèi)服中藥。

早期發(fā)現(xiàn)法

破傷風患者常有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。它一般在傷口1～2周開始發(fā)病。此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，同樣是可以治愈的。所以說，對于破傷風患者，搶救的關鍵是及早發(fā)現(xiàn)。

破傷風的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診。口腔科醫(yī)生檢查時往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無引起張口困難的牙病。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時若稍有疏忽，即可不了了之而被延誤，但如有這方面的診斷知識，想到是破傷風并獲及時治療，多數(shù)是可以痊愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識，因而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉過頭來想到破傷風，預后就非常惡劣了。

早期診斷破傷風的壓舌試驗法。其檢查方法是：對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風癥狀。

其他信息

補充1:

破傷風是破傷風桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環(huán)境有很強的抵抗力。創(chuàng)傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細菌生長繁殖的環(huán)境。

所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風桿菌與其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，其是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導致發(fā)病。其產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素，毒力強，對神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，與中間聯(lián)絡細胞的突觸相結合，而抑制突觸釋放抑制性傳導介質(zhì)。運動神經(jīng)元失去中樞的抑制，興奮性增強，從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。

補充2:

破傷風桿菌對人體的主要危害是在繁殖過程中所產(chǎn)生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對神經(jīng)有特別親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風的潛伏期平均為6￣10日，亦有短于24小時或長達20￣30日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風一般在斷臍后7日左右發(fā)病。一般地說，潛伏期或前驅癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。病人先有前驅癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴重時往往危及生命。本病關鍵在于預防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風。

補充3

破傷風桿菌的感染條件、致病機制和防治原則。

(1)感染條件：破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風梭菌的繁殖。

(2)致病機制：破傷風梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風痙攣毒素及破傷風溶血素。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張(破傷風特有的癥狀)。

(3)防治原則：由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預防。

破傷風容易與哪些疾病混淆

破傷風主要應與引起肌張力增高和陣發(fā)性肌肉痙攣的疾病相鑒別。口腔及咽部疾患可引起張口困難，如咽后壁膿腫、牙周及顳頜關節(jié)病等，除局部可查得炎癥表現(xiàn)和病變外，一般沒有全身肌張力增高和陣發(fā)性肌痙攣。腦膜炎及腦血管意外，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血，可以引起頸強直及四肢肌張力增高，但沒有陣發(fā)性肌痙攣和外傷史。腦血管意外偶有引起癲癇樣發(fā)作者，但與破傷風的強直性肌痙攣完全不同。此外，腦脊液常有相應改變，多伴有神志障礙和癱瘓。手足搐搦癥主要表現(xiàn)發(fā)作性手足強直性痙攣，但間歇期無全身肌張力增高，化驗血鈣水平常明顯減低，對鈣劑治療有特效。狂犬病亦可發(fā)生咽肌痙攣，表現(xiàn)吞咽和呼吸困難。但有明確被犬咬傷歷史，臨床有特征性的恐水怕風癥狀，疾病發(fā)展主要是全身肌肉麻痹，而沒有全身肌張力增高。癔癥患者可表現(xiàn)破傷風的張口困難等癥狀，一般經(jīng)暗示治療或適當鎮(zhèn)靜后，其痙攣表現(xiàn)可明顯緩解。