探索：

各地試點 管理合一

隨著社會保險認可度的提高、城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進，地方越來越認識到管理、制度“碎片化”的障礙。很多地方開始探路三保的管理職責合一，甚至是制度合一。

據(jù)廣東發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦負責人張力軍介紹，廣東省全省19個地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度，其中深圳、東莞、中山3市先行先試，將三項醫(yī)保整合為“一張網(wǎng)”。同時21個地市全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)即時結(jié)算。3年各級財政用于基本醫(yī)保體系建設的資金投入達到441.6億元，年均增幅達到29.2%。

在東莞打工的四川達州小伙子劉洋告訴記者：“當?shù)赝鈦韯展と藛T、個體私營業(yè)主等看病報銷和當?shù)厝艘粯樱际峭鹊膱箐N標準。”

其他省份也有一些地市已將職責歸到一個部門管理。城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌走的步伐更快，今年兩會期間，人社部負責人介紹，全國已有6個省級地區(qū)和30多個地市、150多個縣實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化。

統(tǒng)計數(shù)字顯示，各地醫(yī)保基金大量結(jié)余，2011年底全國職工醫(yī)保基金累計結(jié)余已達5525.52億元，新農(nóng)合結(jié)余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)余413.57億元。而在資金投入結(jié)構(gòu)上，職工基本醫(yī)保來自財政的補貼僅占3.47%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中來自財政雖占82.09%，但中央財政負擔了43.2%，中央財政對中西部地區(qū)的投入更是占到80%以上。

加上西部地區(qū)也有醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與地市級統(tǒng)籌的成功實踐，國務院首屆醫(yī)改專家咨詢委員會委員、中國人民大學教授鄭功成認為，上述情況表明再以財力不足作為影響制度整合和統(tǒng)籌層次提升的理由并無依據(jù)，三大醫(yī)保應統(tǒng)一管理部門。

將來：

制度銜接 待遇無別

按照《國務院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》的安排，三大醫(yī)保職責統(tǒng)一到一個部門管理，屬于管理職責的整合，將先實現(xiàn)行政、經(jīng)辦資源的整合，為進一步的制度并軌打下基礎。

“將來的整合不僅是管理部門合并，而是制度銜接，實現(xiàn)所有參保人待遇無差異，這才是真正的分擔疾病風險的醫(yī)保補償模式。”王延中說。

三大醫(yī)保歸哪個部門管理，目前尚無定論。中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，三項醫(yī)保整合管理職責之后，如果歸人社部門管理，最大的困難是在專業(yè)技術和信息獲得方面存在劣勢；如果由衛(wèi)生部門管理，最大的問題在于輿論會認為衛(wèi)生部門“管辦不分”。

李珍介紹，依據(jù)國際經(jīng)驗，人類發(fā)展指數(shù)較高的國家、醫(yī)保全覆蓋的國家更多傾向于“大衛(wèi)生”管理模式，但前提是醫(yī)療服務供給的管辦分離。

研討會上，衛(wèi)計委衛(wèi)生研究中心公布的對國際上171個國家和地區(qū)的醫(yī)療保障管理體制情況的分析顯示，84%的國家/地區(qū)由衛(wèi)生部門單獨管理(占72%)或與其他部門共同管理(占12%)醫(yī)療保障。

與會專家指出，醫(yī)療保障是否有效的評判標準并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、可及地利用醫(yī)療服務。片面強調(diào)醫(yī)療保險基金平衡問題，單純以經(jīng)濟手段對醫(yī)療機構(gòu)進行總額控制，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔更多的醫(yī)保結(jié)算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人。

“不管歸哪個部門管理，都急需進行醫(yī)保支付方式改革，以應對當前醫(yī)保管理上的風險。而且醫(yī)療保障體制的改革應是協(xié)調(diào)推進的，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥‘三醫(yī)’要聯(lián)動，不能只從一方面來談。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授程曉明說。記者李紅梅