（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

學(xué)生兒童最高支付限額為18萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例為65%，二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。

成年居民分為三檔。一是按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為11萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例為65%，在二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，在三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。二是按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例為66%；在二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，在三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。三是按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例為66%，在二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，在三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。

在上述報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起線，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者兩次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。例如一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報(bào)銷32725元[（60000元-500元）×55%]；如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可以報(bào)銷3250元（5000元×65%）。

（二）門急診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為3000元，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民和學(xué)生、兒童報(bào)銷比例為30%。

（三）學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問題。一是意外傷害：學(xué)生、兒童發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%。二是意外傷殘：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的,補(bǔ)助10000元；傷殘等級為3級的,補(bǔ)助15000元；傷殘等級為2級的,補(bǔ)助20000元；傷殘等級為1級的,補(bǔ)助25000元。三是意外身故：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。

（四）生育待遇

參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，其住院分娩費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予報(bào)銷，同時(shí)享受每出生一人給予100元標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助。

范圍：三大群體可參加

新規(guī)定明確表示，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍主要是三個(gè)群體。一是學(xué)生兒童，包括在天津市各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生和幼兒園、托兒所、保育院的兒童，以及其他未成年人（含新生嬰兒）；二是具有天津市戶籍男滿60周歲、女滿50周歲（含參保繳費(fèi)期次年男滿60周歲、女滿50周歲）不具備領(lǐng)取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金資格的老年居民。三是具有天津市戶籍男不滿60周歲、女不滿50周歲未就業(yè)、靈活就業(yè)并且尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民。