綜合治療
中醫治療
1.支氣管炎中藥方1-肺燥感寒
【癥狀】咳嗽陣作,痰少,形寒,飲食減少,口燥不欲飲,舌苔薄白,脈象小滑。
【治法】散寒清肺,順氣化痰
【方藥】炙麻黃2.4克,杏仁9克,生甘草4.5克,蘇子9克,炙紫苑12克,蒸百部9克,炙白前6克,炙款冬6克,海哈殼12克,炙枇杷葉9克
【用法】水煎服。
【按語】形寒未除仍屬風寒未徹,故用三坳湯合止咳散加減,止咳散化痰止咳作用好,外邪未清者可與宣肺散寒或清肺潤燥同用。此方對慢性支氣管炎尤為有效。其中紫苑、百部、白前三味為治咳良藥。紫苑性溫而潤,用量可適當重些,與百部配合,有肺熱者亦無妨。百部性寒味苦而潤,白前溫潤降逆,再與甘潤之藥配合,相得益彰,取效更為滿意。
2.支氣管炎中藥方2-風熱襲肺
【癥狀】咳嗽夜間喘甚,吐黃痰,身體疼痛,納呆,大便兩日未下,舌苔黃膩,脈象浮數。
【治法】宣肺解表,泄熱定喘
【方藥】前胡3克,薄荷3克,桔梗3克,杏仁泥3克,紫苑4.7克,白茅根15.6克,生川軍3克
【用法】生川軍后下。
【按語】此為風熱襲肺,熱邪移于胃腸,致使肺氣失于宣降,胃腸熱雍氣滯,熱灼津液為痰,而出現咳喘,發熱,大便秘結等癥,故治以宣肺泄熱化痰之法。其方用薄荷、前胡、桔梗以宣肺,黃苓、花粉、白茅根清熱,更以生川軍攻瀉胃腸之熱,即釜底抽薪之義,又佐以杏仁、貝母、紫苑、蘇子化痰降氣,肺之宣降得復,腸胃氣機通達,則癥自愈。
3.支氣管炎中藥方3-痰熱雍肺
【癥狀】咳嗽不能平臥,煩躁咽痛口渴,咯白痰,舌紅,脈弦滑。
【治法】清熱化痰,宣肺定喘
【方藥】炙麻黃3克,杏仁10克,生石膏30克,甘草6克,黃苓12克,雙花25克,桑白皮15克,百部12克,桔梗6克,川貝粉3克,地丁30克,敗醬草30克,魚腥草30克,萊菔子12克
【用法】川貝粉沖服,余藥水煎。
【按語】此為痰熱哮喘,治以麻杏石湯宣肺定喘,郭老認為加桑白皮開肺氣,桔梗宣肺,貝母化痰止咳,百部清熱養陰,地丁、敗醬草魚腥草清熱消炎,用于喘息性支氣管炎白細胞偏高者效果較好。
緩解期治療
⑴吸煙的患者首先要戒煙,吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發病率高許多倍,戒煙后病人的肺功能有較大改善,同時也要避免被動吸煙。⑵加強身體鍛煉,增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等,這樣能呼吸新鮮空氣,促進血液循環,冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。⑶合理調節室溫,預防感冒,冬季室內溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。夏天,不宜貪涼,使用空調溫度要適中,否則外出易患"熱傷風"誘發支氣管炎發作,流感流行季節,盡量少到人群中去,大量出汗不要突然脫衣,以防受涼,注意隨季節改變增減衣服,老年人可注射流感疫苗,減少流感感染機會。⑷平時多食含維生素A類的食物,如胡蘿卜素等,維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強,對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。⑸在醫生指導下口服中藥扶正固本,如中藥黃花等療效都較好。西醫方面,可以口服必思添,核酪等藥物,或肌注胸腺素等提高免疫力。
簡稱慢支,是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。中醫稱“咳嗽”,“痰飲”。
【癥狀】長期反復咳嗽、咳痰、氣喘、感染,每年發作至少三月,并持續2年或2年以上,且能排除心肺疾病之后,即可診斷為慢支。僅有咳嗽、咳痰者為單純型慢支,伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征,有感染時肺部聽診可聽到濕性或干性羅音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。 X線胸片顯示紋
理增多,變粗亂。合并癥有肺氣腫,支氣管擴張等。
【預防】加強體育鍛煉,提高抗病力,防寒保暖,預防感冒發生,戒煙,防塵,訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道
【治療】(1)慢支發作期以抗感染為重點,兼顧祛痰,止咳、平喘。常用抗菌藥有復方新諾明,青霉素,慶大霉素等,(2)法痰止咳平喘藥有必嗽平,氨茶堿,舒喘靈0.1~0.2毫克,噴霧l~2次,每4小時一次噴霧吸入。(3)病情頑固者可用腎上腺皮質激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等。
慢性遷延期治療
【癥狀】慢性遷延期主要癥狀是慢性炎癥持續,咳嗽不止,氣喘。由于外因刺激未除,機體病理損害已形成,功能受損或紊亂,抗病能力差,病理過程仍在持續進行,炎癥轉為慢性,咳痰喘諸癥持續存在,病情波動不穩定。
【治療】在慢性遷延期,應按標本兼治的原則,去除外界致病因素的刺激,積極采用祛痰,止咳、平喘等藥對癥治療,并適當應用抗菌消炎藥以控制炎癥,同時配合固本治療,采用中醫療法和呼吸操鍛煉,以求恢復功能,提高機體抗病能力,逐步修復病理損害。
急性發作期治療
(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗生素。輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產生耐藥菌株。
(2)祛痰、鎮咳:對急性發作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰藥及鎮咳藥物,以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生并發癥,導致病情惡化。
(3)解痙、平喘:常選用氨茶堿、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續阻塞,可使用皮質激素,潑尼松20~40mg/日。
(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。