飲食禁忌

在日常生活中支氣管哮喘病人的飲食方面應做到一忌魚蝦海腥，二忌鹽，三忌煙酒等。

1.禁服魚蝦海腥食物

2.忌鹽

3.戒煙酒

外治法

目前常使用的是哮喘治療帶，

治療方案

(以下內容來源于：中華醫學會：支氣管哮喘防治指南。中華結核與呼吸雜志，1997;10：261-267

LBI/WHO Workshop report: Global strategy for asthma management and prevention. Medical Communication Resources Inc.,1995.)

輕度癥狀治療方案：

1.按需吸入β2激動劑，效果不佳時口服β2激動劑控釋片。

2.口服小劑量控釋茶堿。

3.每日定時吸入糖皮質激素(200～600μg)。

4.夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥。

中度癥狀治療方案：

1.規律吸入β2激動劑，或口服長效β2激動劑，必要時使用持續霧化吸入。

2.口服控釋茶堿或靜脈點滴氨茶堿。

3.加用抗膽堿藥物吸入。

4.每日定時吸入大劑量糖皮質激素(600μg/日)。

5.必要時口服糖皮質激素。

重度癥狀治療方案： 1.持續霧化吸入β2激動劑，加用抗膽堿藥物吸入或靜脈點滴沙丁胺醇。

2.靜脈點滴氨茶堿。

3.靜脈用糖皮質激素，病情控制后改為口服，乃至吸入用藥。

4.注意維持水電解質平衡。

5.避免嚴重的酸中毒，pH值<7.20時應適量補堿。

6.氧療;有指征時進行機械輔助通氣。

7.防治呼吸系統感染。

8.驅除痰液。

哮喘非急性發作期病情嚴重度的評價和長期的治療方案

(以下各段先后內容分別是：病情分級、臨床特點、控制癥狀所需藥物、可選擇的長期治療方案)

間歇：間歇出現癥狀，少于每周1次短期發作(持續數小時至數天)，夜間哮喘癥狀少于等于每月2次，發作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預計值，PEF變異率<20%。按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效β2激動劑治療用藥強度取決于癥狀的嚴重程度，可能需要吸入糖皮質激素，按需吸入β2激動劑或口服β2激動劑;口服小劑量控釋茶堿;可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質激素(<200μg/天)或口服白三烯調節劑。

輕度：癥狀多于每周1次，但少于每天1次，發作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每月2次，PEF或FEV1≥80%預計算，PEF變異率20%～30%。用一種長期預防藥物：在用抗炎藥物時可以加用一種長效支氣管擴張劑(尤其用于控制夜間癥狀)。

中度：每日有癥狀，發作影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀多于每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%預計算，PEF變異率>30%。每日應用長期預防藥物：如吸入糖皮質激素，每日吸入短效β2激動劑和(或)長效支氣管擴張劑(尤其用于控制夜間癥狀)。每天定量吸入糖皮質激素(200～600μg/天)。按需吸入β2激動劑。效果不佳時可加口服小劑量控釋茶堿或(和)口服β2激動劑的控釋片。夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥物。

嚴重：癥狀頻繁發作，夜間哮喘頻繁發作，嚴重影響睡眠，體力活動受限，PEF，FEV1<60%預計值，PEF變異率>30%。每日用多種長期預防藥物，大劑量吸入皮質激素，長效支氣管擴張藥和(或)長期口服糖皮質激素吸入大劑量糖皮質激素(>600μg/天)。規律吸入β2激動劑，可加口服β2激動劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時持續霧化吸入β2激動劑，聯用抗膽堿藥物;部分患者需口服糖皮質激素。可試用一些新的藥物或療法，如聯合應用白三烯調節劑等。

注：一個患者可能同時具備不同嚴重度級別的特點，應將其列入較嚴重級之中。

支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略

明確的診斷和監測療效

1.早期不典型者(如：咳嗽變異型哮喘)或與其他疾病同時存在者(如：慢支炎合并哮喘)，應該通過支氣管激發試驗或運動試驗、支氣管舒張試驗、PEF監測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。

2.注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內膜結核、腫瘤等。

治療目標

1.完全控制癥狀

2.預防發作或加劇

3.肺功能接近個體最佳值

4.活動能力正常

5.避免藥物的不良反應

6.防止不可逆性氣道阻塞

7.預防哮喘猝死。

哮喘防治基本臨床策略

1.長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素

2.應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑

3.規律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節劑(聯合用藥);亦可考慮增加吸入激素量

4.重癥哮喘患者，經過上述治療仍長期反復發作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發作處理(給予大劑量激素等治療，見上一大段的內容)，待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經過強化治療階段后病情控制理想。

綜合治療的治療措施

1.消除病因和誘發因素

2.防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，返流性食管炎等

3.免疫調節治療

4.經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。

預防

1.過敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

2.非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經末梢，反射性地引起迷走神經興奮和咳嗽，在氣道高反應的基礎上導致支氣管平滑肌痙攣。

3.微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發作。

4.過度勞累：突擊性強烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運動，均可誘發哮喘。

5.精神因素：情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導致哮喘發作。

6.職業性因素：這方面涉及面廣，如制藥工業、化工企業中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫護人員對某些藥物過敏等。

7.氣候因素，如寒冷季節容易受涼而導致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發支氣管哮喘發作。

支氣管哮喘的預防重點在于緩解期的調攝養護。

1.體育鍛煉。

2.呼吸調整。

3.避免誘發因素。

4.飲食調養。

5.食藥預防。

注意事項

哮喘誤區

1.把變態反應性氣道炎癥誤認為細菌感染性炎癥而濫用抗生素

2.把咳嗽變異性哮喘當作“支氣管炎”而誤診誤治

3.把心功能不全引起的慢性氣喘誤認為是支氣管哮喘

4.不重視對哮喘患者和家屬 的教育和心理疏導

5.不重視應用袖珍式峰速儀監察哮喘病情和臨。

哮喘反復發作會造成肺氣腫的原因如下：

支氣管哮喘發作時，由于支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，分泌物增多導致支氣管形成不完全阻塞，吸氣時，吸氣肌收縮，胸廓擴大，氣體尚能進入肺泡;呼氣時，氣管閉陷，氣道阻力進一步升高，肺泡內氣體不能充分排出而使整個肺逐漸膨脹。但肺泡彈力纖維及支氣管平滑肌并無病理損害，此時如果支氣管痙攣能緩解，則肺內氣體可以排出，患者可以完全恢復，因此，支氣管哮喘是可逆性的。

如果長期反復發作，會致使：

1.支氣管及細支氣管乎滑肌增殖性肥大，細支氣管形成器質性狹窄

2.支氣管腺體增生肥大，分泌大量粘稠物質，阻塞細支氣管

3.細支氣管壁軟骨破壞，失去正常的支架作用，吸氣時，支氣管擴張，氣體尚能進入肺泡;但呼氣時，支氣管閉陷，氣體不能排出，使肺泡內氣體聚積而膨脹

4.長期氣體聚積，肺泡內壓升高，肺泡過度膨脹，彈性減退，終于破裂，形成肺氣腫。

小兒哮喘

誤區一：古代分一期治療，現代分二期治療

誤區二：重藥輕防

誤區三：過分強調冬病夏治

誤區四：有病有根無苗

誤區五：重癥狀輕體質

誤區六：不分年齡，統一治療

誤區七：哮喘不用治，長大就好

誤區八：治治看，沒有完整的治療計劃。

自我救護

哮喘發病較為緊急，而患者發病時大多情況下是在醫院之外，此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要。患者平時應隨身攜帶幾種擴張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類(喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇氣霧劑等)，抗膽堿藥類(愛全樂氣霧劑)等，以備不測。哮喘急性發作時，首先應保持鎮靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用。此后依據病情可以每20分鐘重復一次;1小時后若仍未能緩解，應口服緩釋茶堿類藥(舒弗美、葆樂輝等)，配合吸入糖皮質激素氣霧劑如必可酮400μg左右，并繼續每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫院就診。

除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側合谷、內關、風池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動作數次，對有的患者會有所裨益。

哮喘病人每遇病情發作時，總感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴重時，因呼吸肌肉強烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應樹立堅強意志，并加強自我保健意識。

保持情緒樂觀穩定每當急性發病時，首要問題是情緒必須樂觀穩定，千萬不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態。因為心情過于緊張，會使全身肌肉處于緊張狀態，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩定，全身肌肉也會隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩，病人會感到輕松舒服。

養成隨時飲水的習慣哮喘發作時，呼吸加快，出汗較多，體內水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。因此有必要養成隨時飲水的習慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時、晚睡前，以及白天都要隨時注意飲溫開水。

學會腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時，全身放松，用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時癟肚子，吸氣時鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細長，氣沉丹田。要盡可能深呼吸。通過腹式呼吸，可調動中下肺部肺泡，加強呼吸深度，可以改善肺部的換氣功能與血液循環，促使全身肌肉松弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。

堅持散步及慢跑鍛煉通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，有效地增強肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。由于散步與慢跑均具有時間長、速度慢、距離遠的特點，呼吸加深、加快，肺肌上下運動，促進血液循環，增強心肺功能，致使小支氣管擴張，進而增加氧氣的吸入與交換，促進新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時，鍛煉時全身都處于放松狀態，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。

治療哮喘外貼用藥：

方法：急性期用益氣貼2片，貼于前胸與后背各1片，每天貼敷1次共計5小時。緩解期用益氣貼1片，貼于前胸與后背各1片，每天貼敷1次共計5小時。1個月1個療程。當癥狀逐漸消失后，鞏固一段時間。

功效：改善呼吸功能。

適用：對長期打針吃藥效果不理想者，非常適合。如嬰幼兒哮喘。或老年人哮喘。

治療哮喘小偏方：

茯苓大棗粥治哮喘

偏方用藥：茯苓粉90克，紅棗10枚，粳米150克，精鹽、味精、胡椒粉各適量。

制用法：將粳米、大棗淘洗干凈，與茯苓粉一同放入砂鍋內加水適量，大火燒沸，改用文火煮至粥熟，調入精鹽、味精、胡椒粉即成。每日1劑，2次分服。

功效：補中益氣，健脾利水。用治肺腎兩虛型哮喘癥，癥見咳嗽氣短，動則氣促，腰酸耳鳴等。

并發癥

急性并發癥

1.猝死

猝死是支氣管哮喘最嚴重的并發癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為：

(1)特異性超敏反應：由于氣道處于高敏狀態，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道反應性測定時，可引起嚴重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。

(2)閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。

(3)致命的心律失常：可由嚴重缺氧，水、電解質和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當引起，如并發心力衰竭時應用洋地黃、支氣管舒張時應用β受體劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時，可以誘發快速性心律失常。

(4)支氣管哮喘的暴發發作：往往來不及用藥而死亡，機制未明。

(5)錯誤應用麻醉藥或鎮靜藥應用不當：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現猝死，應立即建立人工氣道，進行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進行相應有效的處理。

2.下呼吸道和肺部感染

據統計，哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。

3.水電解質和酸堿失衡

由于哮喘發作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發水、電解質和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。要努力維持水、電解質和酸堿平衡，每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析，及時發現異常，及時處理。

4.氣胸和縱隔氣腫

由于哮喘發作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已并發的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸;應用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

5.呼吸衰竭

嚴重哮喘發作通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預防發生;發生后要按呼吸衰竭搶救。

6.多臟器功能不全和多臟器衰竭

由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。