治療措施

一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。

(一)指征：血管舒縮綜合征、骨質疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。

(二)禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質沉著癥(prophyria)、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。

(三)方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應用。

1.雌—孕激素周期療法：為規范的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天(或相當于該劑量其他雌激素)于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。

2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應改為雌—孕激素周期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者，可繼續單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。

3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%(陸湘云1984)。優點是：簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。

4.雌—雄激素療法：適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。

(四)療效

1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治療明顯改善骨質疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。

3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現周期性出血并可持續至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現撤血，但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。

(五)副反應：胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應，應遵循個體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。

(六)臨測和隨診：重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診復查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監測。

二、藥物療法 包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。

可樂定(clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發作，尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口干。

β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。

鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質疏松癥的發展并降低骨折率。詳見骨質疏松癥節。

更年期綜合征并發癥

1、性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

2、乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。

3、皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病。口干、咽峽炎和聲音嘶啞。

4、心血管系統：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發生率隨絕經后年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低于同齡男性5～8倍。

二、精神、神經系統 更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。

三、腫瘤易發傾向 與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲433.82～450.45/10萬，≥60歲770.84～782.14/10萬，≥70歲1120.71～1129.90/10萬，≥80歲1495.09～1657.08/10萬(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于≥50歲之婦女。

中醫辨證治療

中醫認為更年期綜合征是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調造成。因此在治療時，以補腎氣、調整陰陽為主要方法。具體用藥時又要注意，清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱，更不要隨便用攻伐的藥物。

一、病因病機

本病多由于年老體衰，腎氣虛弱或受產育、精神情志等因素的影響，使陰陽失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆于上，是本病的主要病機。

肝腎陰虧 素體陰虛或失血耗液，房勞多產，致腎氣虛衰，精血不足，腎精無力化血，肝血來源不足，水不涵木，導致肝腎陰虛。

心腎不交 由于肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟于心，心火過旺不能下降于腎，出現心腎不交，神失所養而見此證。

氣滯血瘀 多因心胸狹窄，心情不暢，惱怒抑郁，導致肝氣郁結或氣機不調，氣滯血瘀，進而出現肝血瘀結的各種病理現象。

脾腎陽衰 素體陽虛或久病及腎或房勞過度，損傷腎陽，腎陽不足而不能溫煦脾陽，則出現脾腎陽虛之證。

二、辨證分型

臨床辨證時，主要辨別臟腑虛實，抓住腎氣虛衰這一共性，同時辨明兼證分別證型。現根據現代各家辨證意見歸納為以下五型：

1.肝腎陰虛 頭暈耳鳴，心煩易怒，陣陣烘熱，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心煩熱，腰膝痙軟，月經周期紊亂，經量或多或少或淋漓不斷，色鮮紅。舌紅苔少，脈弦細數。

2.心腎不交、心腎兩虛 心悸，怔仲，虛煩不寐，健忘多夢，恐怖易驚，咽干，潮熱盜汗，腰瘥腿軟，小便短赤。舌紅苔少，脈細數而弱。

3.肝氣郁結 情志抑郁，脅痛，乳房脹痛或周身刺痛，口干口苦，喜嘆息，月經或前或后，經行不暢，小腹脹痛，悲傷欲哭，多疑多慮，尿短色赤，大便干結。舌質紅，苔黃膩，或舌質青紫或瘀斑，脈弦或澀。

4.脾腎陽虛 月經紊亂，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮膚腫，腰瘥膝冷，腹滿納差，大便溏薄。舌質嫩，苔薄白，脈沉弱。

5.腎陰陽俱虛 顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥軟，月經閉止，性欲減退。舌質淡，脈沉無力。

三、分型治療

療效標準 痊愈：癥狀及體征消失。好轉：癥狀及體征減輕或部分消失。無效：治療后無變化。

(1)肝腎陰虛

治法：滋補肝腎，育陰潛陽。

處方：生地、山藥各15克，枸杞子、女貞子、山萸肉、白芍、首烏各12克，丹皮、茯苓、澤瀉各10克，生龍牡各30克(先煎)。

加減：血壓高加珍珠母;腰痛加川斷、桑寄生;失眠加夜交藤、合歡皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療173例，痊愈60例，好轉95例，無效18例，總有效率為89.6%。

常用成方：選用一貫煎、六味地黃湯加味;或左歸飲加味(藥用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首烏、龜板、白芍、桑椹等)。

(2)心腎不交

治法：滋陰降火，交通心腎。

處方：黃連、黃芩、甘草各6克，白芍、棗仁各15克，阿膠(烊沖)、百合、知母各10克，雞子黃2枚。

加減：煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石;健忘多夢加琥珀、蓮子心。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療51例，痊愈24例，好轉25例，無效2例，總有效率為96.1%。

常用成方：選用黃連阿膠湯或天王補心丹加減。

此外，心腎兩虛者，可用補心丹;心陰虛者，可用甘麥大棗湯加味;陰虛肝旺者，可用知柏地黃湯治之。

(3)肝氣郁結

治法：疏肝理氣，清熱養陰。

處方：柴胡、白術、茯苓、赤白芍各12克，當歸、丹皮、郁金各9克，川芎、陳皮、甘草、薄荷(后下)各6克。

加減：口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草;舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療132例，痊愈65例，好轉64例，無效3例，總有效率為97.8%。

常用成方：選用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。

(4)脾腎陽虛

治法：溫補脾腎。

處方：炮附子、炮姜各6克，黨參、白術、茯苓、豬苓、澤瀉各12克，炙甘草6克。

加減：便溏加山藥、扁豆;偏腎陽虛加熟地、山萸肉、肉桂。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療78例，痊愈42例，好轉34例，無效2例，總有效率為97.4%。

常用成方：選用無比山藥丸、參苓白術散加減;或右歸飲加減(藥用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、山藥、黨參、白術等)。

(5)腎陰陽俱虛

治法：益腎陰，溫腎陽，瀉虛火，調沖任。

處方：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、山藥、太子參、女貞子、菟絲子、桑椹子各10克，熟地、首烏各18克，知母9克。

加減：失眠心慌明顯加舍歡皮、百合;煩躁不安加龍齒、牡蠣。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療196例，痊愈116例，好轉74例，無效6例，總有效率為96.9%。

本病的病機關鍵是本虛標實，治療應以補腎氣、調沖任為主，故不一定局限于上述五種治法。

四、專方治療

(1)坤寶丸

組成：生地、白芍、女貞子、杭菊、黃芩、炒棗仁、龍齒等。

用法：制成水蜜丸，每次30粒(3克)，每日2次，2個月為一療程。

療效：共治療330例，痊愈112例，好轉228例，無效10例，總有效率為97%。

(2)更期飲

組成：生地15克，紫石英、制首烏各20克，白蒺藜、無花果、綠萼梅各6克，仙靈脾、枸杞子、山萸肉、當歸、白芍各10克。

加減：肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、決明子;脾腎兩虛加仙茅、菟絲子、山藥、黨參、白術;肝氣郁結加加柴胡、川楝子;心神不交加棗仁、茯神、五味子;氣滯血瘀加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療60例，痊愈34例，好轉24例，無效2例，總有效率為96.7%。

(3)定經湯

組成：菟絲子30克，白芍30克，當歸30克，熟地15芄，山藥15克，茯苓10克，荊芥穗6克，柴胡10克。

加減：頭暈腰瘥、經量多加女貞子、旱蓮子;失眠多夢加棗仁、柏子仁;心煩易怒、舌紅加梔子、珍珠母;面部潮紅加生地、知母、黃柏。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療37例，治愈18例，好轉19例，總有效率為100%。

(4)更年舒糖漿

組成：當歸、白芍、菟絲子、黃柏、仙靈脾各80克，生地、熟地、知母各60克，紅棗50克，川芎、炙甘草各40克，淮小麥20克。

用法：上藥濃煎至500毫升，酌加防腐劑，每日服2次，每次50毫升，15天為一療程，連服2～3個療程后觀察療效。

療效：共觀察30例，痊愈17例，好轉8例，無效5例，總有效率為83.3%。

五、中醫偏方驗方

(1)丹參30克，加紅糖15克，水煎服，每日2次。

(2)百合60克，加紅糖適量，水煎后服用。

(3)手掌大鮮荷葉1片，去心蓮子，去殼芡實各60克，加適量糯米煮粥服食。

(4)柴胡6克，龍骨30克，牡蠣30克，生大黃、黃芪、川桂枝、制半夏各9克，炙甘草3克。水煎服，1日1劑，分2次服。

(5)仙茅、知母、仙靈脾各10克，當歸6克，巴戟天15克，紅糖30克，黃柏皮10克，白糖30克。將中藥煎水，去渣，取濾液，再在濾液中加入紅、白糖，煮1—2沸，即成。每日早、晚各服1次，每次30—50毫升。

(6)浮小麥100克，炙甘草10克，大棗10枚。先將炙甘草加水煎煮取汁、備用，再用炙甘草與小麥，大棗同煮，先用武火煮沸，最后用文火煨至小麥爛熟成粥樣。每日早、晚空腹食1碗。

(7)玄參、丹參、黨參各lO克，天冬、麥冬各5克，生地、熟地各12克，柏子仁、酸棗仁10克，遠志5克，當歸3克，茯苓、浮小麥、白芍各 lO克，元胡6克，龍骨、牡蠣各15克。五味子、橘梗各5克。清水煎服，日 1劑，1劑煎2次，分早晚溫服，16劑為1療程。

(8)黃連3克，麥冬、白芍、白薇.、丹參各9克，龍骨15克，棗仁9克。煎服湯藥每日5劑，1劑煎2次，早、晚溫服，連續服藥1個月為1療程。

(9)治療婦女更年期綜合癥的偏方有:郁金、三棱、莪術各lO克，丹參30克，川軍、肉蓯蓉、巴戟天各10克。本方每周服6劑，水煎眼，一般服用1個月可明顯見效.治療3個月左右瘀脹即可消退。

六、中成藥

(1)更年安片，每次6片，每日2～3次。

(2)天王補心丹，每次1丸，每日2次。

(3)知柏地黃丸，每次6～9克，每日2～3次。

七、更年期綜合癥中醫調理

更年期是婦女卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡時期，最突出的征象是月經不規律漸至絕經， 一般發生在 45～55歲之間。更年期綜合征是指在絕經前后出現的月經紊亂，潮熱汗出，易激動，煩躁、憂郁、疲倦、失眠、頭痛等一系列癥狀。更年期綜合征的病因主要是卵巢功能衰退，雌激素水平降落所致，且與體質、營養、社會環境、文化素養等因素有關。

祖國醫學認為本病(更年期綜合征)是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，臟腑氣血不相協調所致。強調調養以固腎為主，兼以疏肝腱脾。

(一)更年期綜合征的起居調養法

生活應有規律，注意勞逸結合，保證充足的睡眠，但不宜過多臥床休息。身體尚好時應主動從事力所能及的工作和家務，或參加一些有益的文體活動和社會活動，如練氣功和太極拳等，以豐富精神生活，增強身體素質。保持和諧的性生活。

(二)更年期綜合征的心理調養法

患者首先要明確，更年期是一個正常的生理變化過程，可持續幾個月甚至幾年，因此出現一些癥狀是不可避免的，不必過分焦慮，要解除思想負擔，保持豁達、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動，以豐富生活樂趣。注意改進人際關系，及時疏導新發生的心理障礙，以保持精神愉快，穩定情緒。

(三)更年期綜合征的飲食調養法

飲食方面應適當限制高脂肪食物及糖類食物，少吃鹽，不吸煙，不喝酒，多食富含蛋白質的食物及瓜果蔬菜等。此外，尚可配合食療方。

(1)黃精30克，山藥60克，雞肉500克，切塊同放入碗中，加水適量，隔水燉熟，調味后分2次食用

(2)當歸30克，羊肉250克，燉熟服食。或用黃芪10克，冬蟲夏草10克，蝦肉50克，加米少許，煮粥食用。適用于腎陽虛者(月經周期先后不定，量忽多忽少，淋漓不斷，或數月不行，頭暈，目眩，腰痛，肢寒，口淡，納少，神疲乏力，浮腫，便溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細無力)。

(四)針灸調養法

(1)針刺法：腎俞、三陰交、神門、足三里。煩躁易怒者加太沖穴;精神疲乏者加關元穴;心悸失眠者加內關穴;頭暈耳鳴者加風池、聽會穴;五心煩熱者加太溪穴;汗出者加合谷、復溜穴。

(2)耳穴壓丸法：取卵巢(也稱皮質下)、內分泌、肝、腎上腺，交感、子宮、神門穴，將中藥王不留行籽粘貼在0.5×0.5厘米

(五)氣功

功法：晨功(坐式)。清晨醒來時，端坐于床上，兩足盤屈，兩腳底相對中間隔一拳之距，兩手交叉胸前，分別以雙手撫按雙乳，兩目微開視鼻端，調息入靜，意守丹田(臍下叁寸)，舌舐上腭，叩齒叁十六通，令華池之水(口水)，充滿口中，以意念送華池之水循沖任二脈之途入下丹田，片刻以意領氣，導丹田之氣循帶脈經絡繞行1周、貫氣人血海(胞中)，復出會陰，稍頓，導氣繞肛穿至骶，循背上行，沿督脈經絡過頸上巔，于百會穴稍頓。此時復以意領氣從巔入口，化為陰津(華池之水)，如此為1周，行14周。功畢，以手撫摩雙乳4分鐘，接著以左手撫丹田(小腹)，右手撫腰，分別向橫向相反方向揉摩的次，換手再摩50次，之后右手食指揉按右足涌泉穴，左手食指揉按左腳涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法簡便易行，無任何副作用，且有一定療效。

八、更年期綜合癥藥浴方

本品根據中醫理論基礎，結合道家養生理念，選用純正中藥材，經現代先進工藝精制而成。適用于50歲以上人群長期使用。

配料：當歸、川芎、柴胡、梔子、夏枯草、大豆異黃酮等。

功效：補血祛煩、平肝潛陽。

更年期綜合征食療

【方一】蓮子百合粥：蓮子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。適用于絕經前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。

【方二】甘麥飲：小麥30克，紅棗10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。適用于絕經前后伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂郁易怒、面色無華者。

【方三】杞棗湯：枸杞子、桑椹子、紅棗各等份，水煎服，早晚各1次;或用淮山藥30克，瘦肉100克燉湯喝，每日1次。適用于更年期有頭暈目眩、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者。

【方四】赤豆薏苡仁紅棗粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，紅棗10枚，每日熬粥食之。1日3次。適用于更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關節酸痛者。

【方五】枸杞肉絲冬筍：枸杞、冬筍各30克，瘦豬肉100克，豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱，投入肉絲和筍絲炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。適用于頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等。

【方六】生地黃精粥：生地、制黃精、粳米各30克，先將2味水煎去渣取汁，用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應證同上。

【方七】棗仁粥：酸棗仁30克，粳米60克。洗凈酸棗仁，水煎取汁，與粳米共煮成粥，每日1劑，連服10日為1個療程。適用于更年期精神失常，喜怒無度，面色無華，食欲欠佳等癥。

【方八】附片鯉魚湯：制附片15克，鯉魚1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時，將鯉魚收拾干凈再將藥汁煮鯉魚，食時入姜末、蔥花、鹽、味精等。適用于更年期有頭目眩暈。

【方九】合歡花粥：合歡花(干品)30克，或鮮品50克，粳米50克，紅糖適量。

【方十】甘麥大棗粥：大麥、粳米各50克，大棗10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次，空腹食用。

【方十一】首烏大米方：首烏10-30g(布包)，大米(或小米)100g。用法：放砂鍋內共煮粥。每天 1劑，供早、晚餐服食。

【方十二】山楂荷葉茶：山楂25克，荷葉20克。加水適量煎制取汁代茶飲用。有降壓調脂功效。適用于更年期高血壓、高血脂以及單純性肥胖癥等。

激素替代療法，婦女健康的必要保護措施

更年期是人生旅程的必然一站，是一個非常自然的過渡。從初潮到絕經，意味著生育的結束，但并不等于老化。更年期的變化雖然令人心煩，只要我們正確對待，及早防治，就會迎來女性第二個春天!更年期綜合征的主要原因是由于卵巢功能衰退，性激素分泌減少，因此在治療上應補充女性激素，稱為激素替代療法(HRT),這是目前臨床治療的首選方法，為國際國內醫學專家所認可。它經歷了3個發展階段：

第一代：單純補雌激素(ERT)

代表藥物：尼爾雌醇、(維尼安)、倍美力、協坤 刺激子宮內膜增生，致使子宮內膜癌的發病率升高

第二代：雌孕激素交替用(HRT)

代表藥物：倍美盈、克齡蒙 每月有陰道出血，服用不方便，依從性差

第三代：小劑量雌孕激素聯合用：

(HRT)代表藥物：醋酸甲羥孕酮復合膠囊(婦復春膠囊) 對子宮內膜刺激小，無陰道出血，降低了子宮內膜癌的發生。